美國試管嬰兒呈多胞胎現(xiàn)象
多胞胎與高額醫(yī)療費(fèi)高頻出現(xiàn)
Debbie Astorino在1997年，迎來了自己的三胞胎，Kevin、Kerri和Sheri。
當(dāng)時(shí)，多虧了試管嬰兒技術(shù)，她們一家才能成功迎來自己的寶寶。在這之前，他們花了9年的時(shí)間來嘗試各種各樣的辦法，結(jié)果都沒能成功懷孕。在試管嬰兒的整個(gè)過程中，他們花費(fèi)超過10000美元。
更糟糕的是，Debbie的醫(yī)生說，她懷孕的機(jī)會(huì)只有25％，這就是為什么Debbie會(huì)選擇增加受孕機(jī)率。
“這對我們來說是筆一次性的交易，”Debbie說，“我記得我當(dāng)時(shí)哭著懇求醫(yī)生把四個(gè)胚胎全部放入體內(nèi)，但是醫(yī)生拒絕了，并堅(jiān)持只放三個(gè)。他告訴我們，放四個(gè)對嬰兒和我都有危險(xiǎn)，但他不明白的是這是我們要孩子的唯一的機(jī)會(huì)。我們沒有辦法從頭再來了。”
結(jié)果確是，三個(gè)胚胎顯得綽綽有余了。
Debbie說：“我很感激當(dāng)初他沒有放四個(gè)胚胎，因?yàn)閶雰捍_實(shí)有很嚴(yán)重的健康問題。”
三胞胎過早出生，而且出生時(shí)體重過低，這是多胞胎常見的并發(fā)癥。出生后的八個(gè)星期，他們都在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受全天候護(hù)理服務(wù)。
照顧三胞胎所需要的醫(yī)療費(fèi)用是非常昂貴的。Debbie家庭在孩子出生后了超過100萬美元的醫(yī)療費(fèi)用賬單。
她說：“保險(xiǎn)為我們負(fù)擔(dān)了大部分的事后醫(yī)療費(fèi)用，但并未包括試管嬰兒的部分。”
二十年過去了，情況并沒有發(fā)生太多的變化。根據(jù)2015年的一項(xiàng)研究，試管嬰兒的費(fèi)用仍然很昂貴，而一個(gè)周期的試管嬰兒成功懷孕幾率只有29％。
經(jīng)濟(jì)因素仍然在影響試管嬰兒的實(shí)踐，多胞胎與高額醫(yī)療費(fèi)開始高頻率地出現(xiàn)。
保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)范圍明顯不夠
大約八分之一的夫婦，或者12％的已婚婦女都難以懷孕或保住胎兒。這一數(shù)字多年來一直在增長，這在很大程度上都是由于準(zhǔn)媽媽的年齡越來越大。
夫妻要孩子的時(shí)間越來越遲，因此，一旦他們決定生孩子，就有越來越多的人轉(zhuǎn)而向“試管嬰兒”尋求幫助。如今，大約60個(gè)新生兒中就有1個(gè)是通過試管嬰兒技術(shù)出生的。
但即使試管嬰兒的需求不斷上升，保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的范圍仍然有限。美世醫(yī)療咨詢集團(tuán)（Mercer）2017年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在員工超過500人的保險(xiǎn)公司中，只有26％將試管嬰兒納入了保險(xiǎn)范圍。
這樣一來，很多美國人都要自掏腰包來做試管嬰兒。
住在康涅狄格州牛津市的Marisa和Brad Hillman在四個(gè)周期的試管嬰兒過程中花費(fèi)了4萬多美元。他們不僅拿出了房屋來抵押貸款，試管嬰兒網(wǎng)還為了省錢搬進(jìn)了Marisa父母的家里。
像Hillman一樣自己支付試管嬰兒費(fèi)用的人，通常都會(huì)掂量究竟是一次植入一個(gè)胚胎，還是一次性植入多個(gè)胚胎。
這也是為什么他們進(jìn)行到第三個(gè)周期的試管嬰兒時(shí)，會(huì)要求醫(yī)生為他們植入三個(gè)胚胎。
“我們有六個(gè)冷凍胚胎。如果我們每次只移植一個(gè)，就要花費(fèi)2000美元。或者我們可以選擇一次性移植三個(gè)，但花費(fèi)仍然是2000美元。植入的胚胎數(shù)量增多時(shí)，價(jià)格并不會(huì)改變。”
他們的醫(yī)生拒絕了其放入三個(gè)胚胎的請求，只移植了兩個(gè)。Marisa現(xiàn)在試管嬰兒網(wǎng)懷著一對雙胞胎女孩，預(yù)產(chǎn)期是今年12月。
Hillman一家的故事并不特殊。
不孕癥宣傳協(xié)會(huì)主席Barbara Collura說：“你可能是自己存了一萬或一萬五千美元，可能是借用了401（k）退休儲(chǔ)蓄計(jì)劃的資金，也可能是從朋友和家人那里借到了這筆錢。你很可能覺得這次的試管嬰兒是你唯一的機(jī)會(huì)。這種想法其實(shí)就帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)。”
如今，通過試管嬰兒出生的嬰兒中有近40％是多胞胎。
單個(gè)胚胎移植更具成本效益
懷有多胞胎的母親的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)大的。美國疾病控制和預(yù)防中心（U.S. Centers for Disease Control and Prevention）的Dmitry Kissin說：“懷有多胞胎的母親的風(fēng)險(xiǎn)包括高血壓，妊娠糖尿病和高剖宮產(chǎn)率。嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)包括出生體重偏輕、早產(chǎn)、自閉癥和腦癱等殘疾。”
Kissin說：“試管嬰兒手術(shù)后，懷多胞胎的母親在懷孕期間死亡的幾率比只懷一個(gè)寶寶的母親多三倍。對于孩子來說，雙胞胎在生命第一個(gè)月的死亡幾率是單個(gè)寶寶的6倍，而三胞胎的死亡率則是單個(gè)寶寶的14倍。”
沒有人比Debbie Astorino更了解這種風(fēng)險(xiǎn)，她說： “當(dāng)人們看到我有三胞胎時(shí)，都覺著這很棒。但不幸的是，沒有人能夠很輕易地就擁有三胞胎，這個(gè)過程是相當(dāng)坎坷的。”
Debbie患有妊娠糖尿病與極危險(xiǎn)的高血壓。懷孕23周后，她被送去醫(yī)院靜養(yǎng)休息，當(dāng)時(shí)，她的三胞胎出生時(shí)僅僅只有2.8到3.9磅。
治療這些并發(fā)癥所需要的費(fèi)用是非常昂貴的。
美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的會(huì)長Richard Paulson說：“事實(shí)證明，支付不孕不育治療費(fèi)用和控制移植的胚胎數(shù)，實(shí)際上可以節(jié)約美國醫(yī)療護(hù)理的整體成本。但問題在于，我們必須要花費(fèi)大量資金才能克服最初的難關(guān)。”
有些研究證實(shí)了他的說法。
早在1998年，瑞典的研究人員就得出過結(jié)論：在計(jì)算多次妊娠相關(guān)成本時(shí)，單個(gè)胚胎移植比多胚胎移植更具成本效益。
政府出臺(tái)政策提倡單胚胎移植
2010年年中，魁北克的全民健康保險(xiǎn)開始涵蓋所有的試管嬰兒花費(fèi)，但有個(gè)條件，那就是該政策要求患者只能接受單胚胎移植。
這樣的結(jié)果是，魁北克省的多胎出生率下降，每胎出生的成本也有所下降。
愛荷華大學(xué)醫(yī)學(xué)院的試管嬰兒項(xiàng)目主任Bradley Van Voorhis說，美國的保險(xiǎn)公司也許可以跟上這一步伐。
他說：“這將成為一個(gè)全國性的趨勢。尤其是當(dāng)保險(xiǎn)公司認(rèn)識到，如果他們的保險(xiǎn)內(nèi)容包括了試管嬰兒費(fèi)用，他們所付出的最大代價(jià)不過是為極早產(chǎn)嬰兒賠付保險(xiǎn)金的時(shí)候。這樣一來，越來越多的保險(xiǎn)公司都會(huì)要求那些要做試管嬰兒的夫婦，必須進(jìn)行單胚胎移植。”
但其他人則表示，目前還沒有足夠的數(shù)據(jù)能夠從經(jīng)濟(jì)角度來說服雇主負(fù)擔(dān)試管嬰兒的費(fèi)用。
有報(bào)告顯示，美國僅有少部分公司為員工提供了慷慨的生育治療的福利，而大部分企業(yè)都只有小額補(bǔ)償或根本沒有補(bǔ)償。
“很顯然，這肯定是一個(gè)補(bǔ)償措施，”美世健康業(yè)務(wù)的高級合伙人David Kaplan說，“但是，這種補(bǔ)償是否完全由雇主掏錢，我們并不知道，它在很大程度上取決于雇主的收益和其他許多因素。”
不孕癥保險(xiǎn)未來會(huì)是什么樣？
今年，不孕不育癥被美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)正式承認(rèn)為一種疾病，這一姍姍來遲的消息讓整個(gè)不孕癥業(yè)界歡欣鼓舞。許多人都希望這是可以成為擴(kuò)大不孕癥保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)范圍的催化劑。
同時(shí)，不孕癥宣傳協(xié)會(huì)主席Barbara Collura說，我們有必要去教育雇主，讓其了解到為員工提供不孕不育保險(xiǎn)所能帶來的好處。
“我們所做的一切還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們應(yīng)該為這些公司提供這一領(lǐng)域的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，以及試管嬰兒的福利設(shè)計(jì)方案，告訴他們員工真正需要和想要的東西，”她說，“當(dāng)人們不再煩惱與醫(yī)療決策中的經(jīng)濟(jì)因素時(shí)，他們實(shí)際上會(huì)做出更好的醫(yī)療決定，醫(yī)療結(jié)果也會(huì)更好，更健康。”
支持增加保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)范圍的人表示，這項(xiàng)政策將有助于消除關(guān)鍵醫(yī)療決策中的財(cái)務(wù)擔(dān)憂，從而有可能降低多胞胎的出生率。
他們還表示，從長遠(yuǎn)來看，這項(xiàng)政策最終可能會(huì)為患者、雇主和整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)約資金。
