試管嬰兒科普系列四_中美試管大比拼

試管嬰兒網(wǎng)上篇文談到試管嬰兒成功率，今天我們聊另一個(gè)話題：試管嬰兒網(wǎng)中美試管大比拼，美國(guó)試管嬰兒成功率更高嗎？

目前，許多人出國(guó)做試管，特別關(guān)心這個(gè)問(wèn)題：中國(guó)試管成功率與國(guó)外試管成功率比，誰(shuí)高？是否美國(guó)試管嬰兒成功率更高？

在本文《中美試管大比拼，美國(guó)試管嬰兒成功率更高嗎？》中，我將談到中外試管嬰兒網(wǎng)試管嬰兒的成功率比較。

筆者曾去過(guò)美國(guó)馬薩諸塞州的一些著名生殖中心，包括哈佛醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的兩個(gè)生殖中心，并多次參加了美國(guó)和歐洲的生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)。下面我將盡量客觀地回答這個(gè)問(wèn)題：中美試管大比拼，國(guó)外成功率更高嗎？

首先，我們對(duì)行業(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，截至2015年，美國(guó)共有499家生殖中心或診所，進(jìn)行了總計(jì)230,000例輔助生殖治療，其中60,775例成功活產(chǎn)，總體活產(chǎn)率約為26.4%。

據(jù)中國(guó)衛(wèi)計(jì)委官員受采訪時(shí)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2015年中國(guó)共有432家輔助生殖中心，總計(jì)進(jìn)行了700,000例的試管嬰兒治療。

2017年，中國(guó)有100多萬(wàn)例的輔助生殖手術(shù)。根據(jù)總體數(shù)據(jù)，中國(guó)每年的輔助生殖治療是美國(guó)的3-4倍，同時(shí)也是世界上最多的。

根據(jù)一項(xiàng)國(guó)際調(diào)查，試管嬰兒網(wǎng)美國(guó)每名生殖專家每年進(jìn)行的ART手術(shù)為253例，而中國(guó)為894例，是美國(guó)的3至4倍，因此中國(guó)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)比美國(guó)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)更加豐富一些。

下面是一份國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊的對(duì)比調(diào)查數(shù)據(jù)：

2015年2月9日，國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《Reproductive Biology and Endocrinology》報(bào)道了一項(xiàng)來(lái)自英國(guó)、法國(guó)、美國(guó)、日本和中國(guó)等8個(gè)國(guó)家的363名生育專家的比較調(diào)查。

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，西班牙、美國(guó)和中國(guó)在輔助生殖方面的成功率最高，其中，中國(guó)的成功率還要略高于美國(guó)一些：

在35歲以下的人群中，臨床妊娠率在中國(guó)為54%，在美國(guó)為51%;

在35歲至39歲之間，中國(guó)為46%，美國(guó)為45%;

在40至42歲之間，中國(guó)為34%，美國(guó)為26%;

在42 試管嬰兒網(wǎng)歲以上的人群中，中國(guó)為27%，美國(guó)為25%。

盡管報(bào)告還表示，中日兩國(guó)在數(shù)據(jù)收集方面存在一些差異，但至少可以證明，中國(guó)試管嬰兒的成功率與世界主要國(guó)家相比，還是不相上下的。

我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖分會(huì)也對(duì)中美兩國(guó)試管嬰兒的成功率進(jìn)行了比較。在2017年南京舉行的全國(guó)生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)上，大會(huì)主席孫瑩璞教授比較了中美兩國(guó)的多項(xiàng)輔助生殖數(shù)據(jù):

一般來(lái)說(shuō)，就新鮮周期移植數(shù)據(jù)而言，即胚胎移植第三天的各項(xiàng)比較數(shù)據(jù)，中美兩國(guó)的各項(xiàng)成功率數(shù)據(jù)還是相當(dāng)接近的。

例如，試管嬰兒的活產(chǎn)率，

在41—42歲人群中，中國(guó)為12.9%，美國(guó)為15.5%；

43—44歲人群中，中國(guó)為5.4%，美國(guó)為6.6%；

44歲以上人群中，中國(guó)為1.5%，在美國(guó)為1.9%。

美國(guó)雖然高于中國(guó)，但差距很小。

此外，在冷凍胚胎移植周期數(shù)據(jù)方面，美國(guó)比中國(guó)有更明顯的優(yōu)勢(shì)。例如，43至44歲試管嬰兒的活產(chǎn)率，在中國(guó)只有7.9%，而在美國(guó)有27.5%。

這是因?yàn)樵诿绹?guó)42歲以上的病人中，有50%的人選擇供卵試管，并且通常接受三代試管篩查，因此移植后的活產(chǎn)率數(shù)據(jù)要高得多。

由于中國(guó)沒(méi)有將高齡納入三代試管的臨床指癥，捐贈(zèng)卵子的來(lái)源也非常有限，這導(dǎo)致了許多人排隊(duì)試管嬰兒網(wǎng)排不上號(hào)或根本不能排隊(duì)，所以數(shù)據(jù)沒(méi)有美國(guó)那么高。

總的來(lái)說(shuō)，中國(guó)冷凍胚胎移植的數(shù)據(jù)與美國(guó)不同，這主要不是技術(shù)上的差異，而是政策限制的結(jié)果。

互聯(lián)網(wǎng)上的一些宣傳稱，中國(guó)試管嬰兒的成功率只有30-40%，海外60%到70%，甚至美國(guó)可以做到80%，其實(shí)這些都是沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)數(shù)據(jù)支撐的虛假宣傳。

例如，美國(guó)最大的生殖中心波士頓 IVF，大家能在其官網(wǎng)上搜索到對(duì)外公布的活產(chǎn)率。

據(jù)2014年波士頓IVF公布的數(shù)據(jù)顯示：

在337名的35歲以下患者中，有61.7%的累計(jì)活產(chǎn)率；

在146名的38~40歲患者中，累計(jì)活產(chǎn)率有40.4%；

在76名的41~42歲患者中，只有19.7%的累計(jì)活產(chǎn)率；

而在32名的42歲以上患者中，活產(chǎn)率僅為6.2%了。

這里提到的數(shù)據(jù)“累計(jì)活產(chǎn)率”，實(shí)際上是根據(jù)病人做試管的累計(jì)次數(shù)來(lái)計(jì)算。

再者，有個(gè)實(shí)際情況是，在波士頓 IVF的病人可以購(gòu)買(mǎi)相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)，在做試管嬰兒不到6次治療的情況下，醫(yī)療費(fèi)用是完全免除的。

雖然，每個(gè)病人可以在不受成本壓力的情況下多次做試管，但是即使在這種情況下，所有年齡段的活產(chǎn)率平均下來(lái)，也僅有25%至30%。

根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)各年齡層的平均活產(chǎn)率也是這個(gè)水平，試管嬰兒網(wǎng)所以沒(méi)有所謂的“中國(guó)試管成功率只有30-40%，國(guó)外卻有60-80%”的情況存在。

互聯(lián)網(wǎng)上還有一些宣傳稱，中國(guó)第三代試管嬰兒技術(shù)不如國(guó)外好。

雖然我們衛(wèi)生當(dāng)局對(duì)能做第三代試管嬰兒的“醫(yī)院資質(zhì)”卡得非常嚴(yán)格，而且也有明確的臨床指癥要求。但是，基本上如果從臨床的角度判定您需要做三代，那么大部分情況，還是可以在中國(guó)的生殖中心做試管嬰兒的。

根據(jù)《自然》雜志2017年8月的一份報(bào)告，中國(guó)已經(jīng)是世界上使用最多三代試管技術(shù)的國(guó)家了。我們每年做的胚胎前診斷（PGD）實(shí)際上比美國(guó)還要多，并且逐年都有遞增的趨勢(shì)。

綜上所述，美國(guó)試管嬰兒成功率和國(guó)內(nèi)試管嬰兒成功率比，也相差無(wú)幾。