10次取卵、7次胚胎移植，七年“試管”失敗后湘雅助她圓夢(mèng)
2021年2月10日對(duì)廣西的杜女士（化名）來(lái)說(shuō)是人生的一個(gè)大日子。
從2013年就輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院做“試管嬰兒”都沒(méi)成功的她，終于在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖中心得償所愿，通過(guò)一次個(gè)體化移植獲得了臨床妊娠。
七年“試管”求子之路坎坷
2012年28歲的杜女士與丈夫結(jié)婚，婚后一直沒(méi)有懷上孕。
2013年，杜女士的丈夫在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“重度少弱精子癥”，需要通過(guò)ICSI（卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射）來(lái)進(jìn)行體外受精再進(jìn)行胚胎移植，也就是坊間常說(shuō)的“二代試管”，夫妻倆自此開(kāi)始踏上了七年“試管”求子之路。
原本杜女士以為只是丈夫精子的問(wèn)題，但信心滿滿的她在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院經(jīng)歷了10次取卵、7次胚胎移植后都未成功懷孕。
此時(shí)她已經(jīng)36歲了，隨著年齡增長(zhǎng)，卵巢儲(chǔ)備功能逐漸減退，取卵能獲得的卵子數(shù)量下降，質(zhì)量也大不如前。
多次“試管”期間的宮腔鏡檢查，還發(fā)現(xiàn)她有子宮內(nèi)膜息肉和輕度的宮腔粘連，這些無(wú)疑都預(yù)示著她做“試管”的成功幾率越來(lái)越低。
渴望成為一個(gè)母親的她不愿向命運(yùn)低頭，經(jīng)病友介紹后了解到，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心擅長(zhǎng)對(duì)她這種對(duì)高齡、卵巢儲(chǔ)備功能減退、子宮內(nèi)膜損傷以及輔助生殖技術(shù)反復(fù)種植失敗患者的診治。
自2017年起，該中心還在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了一種以基因檢測(cè)為基礎(chǔ)的子宮內(nèi)膜容受性人工智能預(yù)測(cè)工具（ERT），可以預(yù)測(cè)患者子宮內(nèi)膜“窗口期”的具體時(shí)間。
“窗口期”是指子宮內(nèi)膜允許胚胎著床的時(shí)期，在“窗口期”進(jìn)行胚胎移植才能達(dá)到胚胎與子宮內(nèi)膜的同步，而胚胎與子宮內(nèi)膜的不同步發(fā)育將導(dǎo)致移植失敗。
因此，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖中心利用ERT技術(shù)幫助不孕癥患者，特別是因“窗口期”移位而導(dǎo)致的反復(fù)種植失敗患者，進(jìn)行精確到小時(shí)的個(gè)體化移植。
已有許多外院反復(fù)種植失敗的患者在這里獲得了臨床妊娠。
于是，杜女士在2020年7月經(jīng)歷最后一次移植失敗后，果斷來(lái)到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就診。
個(gè)體化移植一次成功
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任李艷萍教授仔細(xì)詢問(wèn)了杜女士的既往病史，并進(jìn)行了一系列評(píng)估。
不幸的是，杜女士的卵巢儲(chǔ)備功能已經(jīng)很差，雙側(cè)卵巢的竇卵泡少，抗苗勒氏管激素（AMH）只有0.23，這意味著她能獲得的可利用卵子數(shù)量較正常同齡女性顯著減少，能否獲得可利用胚胎尚是未知之?dāng)?shù)。
同時(shí)，ERT結(jié)果提示，杜女士的“窗口期”較正常人群是向后推遲的，說(shuō)明她的移植時(shí)間應(yīng)在常規(guī)移植時(shí)間之后。
而且此時(shí)36歲的杜女士已屬于高齡患者，胚胎染色體非整倍體幾率顯著升高，胎兒畸形率和流產(chǎn)率隨之升高。
綜合考慮后，李艷萍教授建議杜女士先積攢胚胎，將胚胎進(jìn)行囊胚培養(yǎng)和胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)（PGS），獲得優(yōu)質(zhì)的胚胎后，再根據(jù)ERT的建議在最佳的移植時(shí)間進(jìn)行凍融胚胎的個(gè)體化移植。
一開(kāi)始，杜女士有些遲疑，本來(lái)卵泡就少，加上丈夫精子質(zhì)量差，能否獲得可利用的卵子和胚胎尚且是未知數(shù)，再經(jīng)過(guò)囊胚培養(yǎng)的篩選可能就沒(méi)有移植的機(jī)會(huì)，更別說(shuō)再對(duì)胚胎做檢測(cè)篩選。
在其他醫(yī)院治療時(shí)采取囊胚培養(yǎng)的失敗經(jīng)歷，讓她有所猶豫。
最終在李艷萍教授團(tuán)隊(duì)的解釋下，她選擇相信中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖中心和中心強(qiáng)大的胚胎實(shí)驗(yàn)室力量。
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖中心也沒(méi)有辜負(fù)她的信任，在四個(gè)取卵周期后，她獲得了6枚卵子，配成了5枚卵裂期胚胎，通過(guò)培養(yǎng)獲得3枚囊胚，其中有1枚優(yōu)質(zhì)囊胚。
3枚囊胚在胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)后均未發(fā)現(xiàn)明顯的染色體非整倍體異常。
考慮到杜女士反復(fù)種植失敗的病史，生殖中心徐愛(ài)裝副主任醫(yī)師還在移植前一天為杜女士做了子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)她的子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)波也有輕微異常，進(jìn)行了相關(guān)的治療。
在ERT結(jié)果的提示下，生殖醫(yī)學(xué)中心李艷萍教授團(tuán)隊(duì)找到了最佳移植時(shí)機(jī)，由許彬主治醫(yī)師在1月14日下午15時(shí)成功為杜女士移植了1枚優(yōu)質(zhì)囊胚。
皇天不負(fù)苦心人，杜女士在移植后27天的B超顯示獲得了臨床妊娠，七年求子之路終于看見(jiàn)了曙光。
“我真的太感謝你們了！我真的太激動(dòng)了！”杜女士及家屬向生殖中心醫(yī)護(hù)人員送上錦旗表示感謝。
專家：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)把握移植“窗口期”
李艷萍教授表示，胚胎移植的結(jié)局取決于胚胎、子宮內(nèi)膜及二者之間的同步性等多個(gè)因素。
許多患者著眼于胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜厚度，時(shí)常容易忽略子宮內(nèi)膜容受性這一重要影響因素。
有時(shí)候胚胎和內(nèi)膜厚度看上去都很不錯(cuò)，卻因?yàn)閮?nèi)分泌異常、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮縱隔和免疫因素等影響了子宮內(nèi)膜容受性，導(dǎo)致“窗口期”變窄、移位，胚胎移植反復(fù)失敗。
個(gè)體化移植正是在這些方面對(duì)患者進(jìn)行全病程精細(xì)化管理，成為了生殖醫(yī)學(xué)走向精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)鍵一步。
