輔助生殖進(jìn)醫(yī)保還有多遠(yuǎn)
輔助生殖進(jìn)醫(yī)保再次受到社會(huì)廣泛關(guān)注。近日，浙江省杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“西湖益聯(lián)保”新增輔助生育相關(guān)項(xiàng)目，包括胚胎培養(yǎng)和胚胎移植兩項(xiàng)“試管嬰兒”項(xiàng)目，每年最高可報(bào)銷3000元。
杭州輔助生殖報(bào)銷新政將產(chǎn)生怎樣的政策漣漪？當(dāng)前，輔助生殖納入醫(yī)保難在哪里？讓輔助生殖費(fèi)用降下來(lái)，還能做什么？近日，中國(guó)城市報(bào)記者進(jìn)行了相關(guān)梳理和采訪。
杭州輔助生育部分項(xiàng)目
每年最高可報(bào)銷3000元
輔助生殖技術(shù)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子(精子和卵子)、合子(受精卵)、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)。CIC灼識(shí)咨詢高級(jí)咨詢顧問(wèn)劉宇琪介紹，輔助生殖技術(shù)主要包括人工授精和試管嬰兒兩類，后者又分為IVF-ET、ICSI、PGT三類技術(shù)，即第一代、第二代、第三代試管嬰兒技術(shù)。
據(jù)媒體報(bào)道，明年起，參加浙江省杭州市普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“西湖益聯(lián)保”的居民，在2023年度實(shí)施輔助生育的參保市民，將可獲得最高3000元的報(bào)銷。
該補(bǔ)貼項(xiàng)目面向“西湖益聯(lián)保”全體參保人員，因長(zhǎng)期不育不孕或既往孩子有出生缺陷等原因，臨床上需要進(jìn)行人工輔助生育的，在杭州市范圍內(nèi)具有特定輔助生育資質(zhì)的省、市三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間，接受胚胎培養(yǎng)和胚胎移植兩項(xiàng)治療的費(fèi)用，“西湖益聯(lián)保”給予一定限額的補(bǔ)助。其中，胚胎培養(yǎng)費(fèi)用報(bào)銷限額為0.15萬(wàn)元/年，胚胎移植費(fèi)用報(bào)銷限額為0.15萬(wàn)元/年，在年度限額范圍內(nèi)可按項(xiàng)目實(shí)報(bào)實(shí)銷，超過(guò)限額以上部分由被保險(xiǎn)人個(gè)人承擔(dān)。
海南博鰲醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東在接受中國(guó)城市報(bào)記者采訪時(shí)表示，這是一次輔助生殖參保報(bào)銷的有益實(shí)踐和探索，杭州市的試點(diǎn)有望帶動(dòng)全國(guó)輔助生殖參保發(fā)展。
同時(shí)，鄧之東提醒，“西湖益聯(lián)保”不是醫(yī)保，而是商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保和商保的定位不一樣，醫(yī)保的制度定位是“保基本”，商保則作為補(bǔ)充和輔助，定位于保障個(gè)性化需求和非基本需求。
記者了解到，“西湖益聯(lián)保”自2021年推出，是首款由杭州市醫(yī)保局指導(dǎo)支持的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其面向全體杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，不設(shè)戶籍、年齡、既往病史等限制條件，能在醫(yī)院隨醫(yī)保卡“一站式”理賠結(jié)算。
“輔助生殖根據(jù)不同癥狀、訴求和治療方式，價(jià)格也有較大差別，一般需要數(shù)萬(wàn)元，最高報(bào)銷3000元的力度并不大，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較為困難的家庭會(huì)起到比較積極的鼓勵(lì)作用。”鄧之東分析。
治療周期長(zhǎng)費(fèi)用
高輔助生育進(jìn)醫(yī)保難
來(lái)自四川的葉女士今年28歲了，本打算今年備孕，可丈夫突然被確診出淋巴瘤。治療和痊愈期間，丈夫有3至5年不能備孕，甚至可能因?yàn)榉呕熓ド芰Α?/p>
葉女士只是千萬(wàn)個(gè)遭遇生育難題患者中的一個(gè)。中國(guó)人口協(xié)會(huì)此前發(fā)布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)育齡夫婦的不孕不育患者超過(guò)4000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%至15%。這意味著，每6至8對(duì)夫婦中就有1對(duì)遭遇不孕不育問(wèn)題。
輔助生殖技術(shù)給不孕不育家庭帶來(lái)希望的同時(shí)，又因費(fèi)用高昂,讓不少家庭望而卻步。“在醫(yī)生的建議下，我們?nèi)ゾ訋?kù)存精，但輔助生殖所有費(fèi)用加起來(lái)太高昂了。這對(duì)于我們經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭來(lái)說(shuō)，壓力很大。”葉女士說(shuō)。
關(guān)于輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，劉宇琪介紹，人工授精技術(shù)價(jià)格相對(duì)便宜，在5000元左右/治療周期。試管嬰兒技術(shù)中，IVF-ET應(yīng)用比例最高，平均價(jià)格范圍在3萬(wàn)至5萬(wàn)元/治療周期；ICSI由于主要解決的臨床問(wèn)題不同，價(jià)格比IVF-ET普遍高1萬(wàn)元左右；PGT價(jià)格在10萬(wàn)元左右/治療周期。
今年8月，由國(guó)家衛(wèi)健委等17部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。
四川天府健康產(chǎn)業(yè)研究院首席專家孟立聯(lián)在接受中國(guó)城市報(bào)記者采訪時(shí)表示，輔助生育納入醫(yī)保是構(gòu)建生育友好型社會(huì)的重要舉措，對(duì)促進(jìn)生育將起到一定積極作用。
政策支持輔助生殖納入醫(yī)保，多地已有意向，但鮮有政策落地。今年2月，北京曾計(jì)劃將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保甲類報(bào)銷，隨后又宣布暫緩實(shí)施。另外，江蘇、湖南等省份曾表示過(guò)將積極推動(dòng)輔助生殖納入醫(yī)保，但截至目前，未見(jiàn)這些省份有相關(guān)政策落地。
輔助生殖進(jìn)醫(yī)保難在哪？以試管嬰兒技術(shù)為例，劉宇琪告訴中國(guó)城市報(bào)記者，首先，整個(gè)治療周期下來(lái)費(fèi)用比較高；同時(shí)，整體流程和診療項(xiàng)目較為復(fù)雜，包括各項(xiàng)檢查、降調(diào)促排用藥、實(shí)驗(yàn)室操作、取卵及移植手術(shù)等，并且不同夫婦因自身情況不同，診療流程、用藥、耗時(shí)等也有差異；此外，我國(guó)醫(yī)保主要還是為滿足基本醫(yī)療需求服務(wù)為主，目前使用了“試管嬰兒”治療的人群數(shù)量相比其他醫(yī)保項(xiàng)目來(lái)說(shuō)存在一定差距。
鄧之東表達(dá)了相似的觀點(diǎn)。在鄧之東看來(lái)，“醫(yī)保納新”是一項(xiàng)十分嚴(yán)格和謹(jǐn)慎的工作，我國(guó)醫(yī)保基金籌資規(guī)模和保障能力仍需加強(qiáng)，“保基本”是必須堅(jiān)守的底線，醫(yī)保集采“提速擴(kuò)面”的重點(diǎn)是將臨床價(jià)值高、價(jià)格合理、能夠滿足基本醫(yī)療需求的藥品納入目錄，避免盲目大范圍擴(kuò)張。當(dāng)前，輔助生殖技術(shù)費(fèi)用高昂，并非大眾基本需要，只少部分群體需要，暫不符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”定位，與商業(yè)保險(xiǎn)定位更為匹配。
除了進(jìn)醫(yī)保還能做什么
加快相關(guān)藥械國(guó)產(chǎn)替代
讓不孕不育家庭不再“重金求子”，除了推動(dòng)輔助生殖進(jìn)醫(yī)保外，還能做些什么？在受訪專家看來(lái)，推進(jìn)相關(guān)藥械國(guó)產(chǎn)化替代是可行路徑之一。
鄧之東認(rèn)為，政策和技術(shù)壁壘高、行業(yè)滲透率低，我國(guó)輔助生殖行業(yè)呈現(xiàn)市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿Υ蟆⑨t(yī)療資源分布不均衡、行業(yè)政策和技術(shù)壁壘高、藥械進(jìn)口依賴強(qiáng)等特點(diǎn)，上游醫(yī)藥器械靠進(jìn)口、中游孕育管理互聯(lián)網(wǎng)化、下游臨床治療以公立醫(yī)院為主。
援引相關(guān)數(shù)據(jù)，鄧之東告訴記者，2020年我國(guó)輔助生殖市場(chǎng)規(guī)模僅為330億元，行業(yè)滲透率不足8%，遠(yuǎn)低于歐美30%的水平。
“我國(guó)輔助生殖行業(yè)起步晚，但市場(chǎng)需求巨大。隨著我國(guó)生育政策放開(kāi)、國(guó)家強(qiáng)化對(duì)輔助生殖產(chǎn)業(yè)支持、輔助生殖技術(shù)水平提升及社會(huì)逐步接受和認(rèn)可，還將產(chǎn)生廣闊的市場(chǎng)需求。”鄧之東預(yù)計(jì)，到2030年我國(guó)輔助生殖市場(chǎng)規(guī)模可達(dá)到1000億元，市場(chǎng)發(fā)展空間巨大。
面對(duì)未來(lái)國(guó)內(nèi)龐大的市場(chǎng)需求，鄧之東建議，輔助生殖相關(guān)政策需重點(diǎn)解決輔助生殖產(chǎn)業(yè)鏈上游器械藥品國(guó)產(chǎn)化不足問(wèn)題，應(yīng)大力推進(jìn)實(shí)施國(guó)產(chǎn)替代。
據(jù)悉，輔助生殖產(chǎn)業(yè)鏈上游的醫(yī)療器械主要包括輔助生殖高值耗材（如胚胎冷凍/解凍液、胚胎培養(yǎng)液、PGT試劑等）、輔助生殖固體耗材、輔助生殖專用儀器，藥品包括降調(diào)節(jié)、促排卵、誘發(fā)排卵、黃體支持等所需藥物。
根據(jù)蛋殼研究院發(fā)布的《2021輔助生殖行業(yè)研究報(bào)告》，從整個(gè)產(chǎn)品市場(chǎng)份額來(lái)看，輔助生殖高值耗材類器械95%、輔助生殖藥品80%依賴進(jìn)口，特別是胚胎培養(yǎng)液被國(guó)外品牌壟斷，國(guó)內(nèi)還未有獲批上市的產(chǎn)品。上游醫(yī)療器械和藥品國(guó)產(chǎn)替代迫在眉睫。
此外，鄧之東還建議，做好中游孕育管理平臺(tái)化服務(wù)賦能，強(qiáng)化下游輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)，均衡輔助生殖醫(yī)療資源地域分布。
近幾年，我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)的輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加。國(guó)家衛(wèi)健委婦幼健康司數(shù)據(jù)顯示，截至2020年12月31日，我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共536家。其中，廣東省獲批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量最高，達(dá)到56家；江蘇省和河北省獲批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量緊隨其后，分別為33家和31家。
■中國(guó)城市報(bào)記者：邢燦
