上海市一新增1例無精治療成功案例

一對夫婦為了求子，不遠千里從西域趕來申城。

生孩子有那么難嗎？為了生孩子跑這么遠？生孩子，對大多數人來說可能是分分鐘的事，但對有的患者來說卻不是一件容易的事。

我提到的這對夫婦已經結婚十年，接受了各種藥物治療，仍然無法生育自己的孩子。問題主要在男方，這位先生得了一種病，我們臨床上稱之為“特發性非梗阻性無精子癥”（Idiopathic non-obstructive azoospermia）。

這到底是什么病呢？

我剝繭抽絲一步步地說，首先，“無精子癥”（Azoospermia）是指男性精液里沒有精子，它可以大致分成兩種，一種是“梗阻性無精子癥”（Obstructive azoospermia），這是由于輸精管道有梗阻導致精子出不來；另一種是“非梗阻性無精子癥” （Non-obstructive azoospermia），它是指睪丸產生精子的功能下降或喪失導致無法產生（足夠的）精子。“非梗阻性無精子癥”是無精子癥中的難題。“非梗阻性無精子癥”可能是有多種原因導致的，比如染色體異常、睪丸炎、精索靜脈曲張、高溫、輻射等等影響了睪丸功能，但大多數的“非梗阻性無精子癥”我們目前無法知道它的致病原因，因此我們稱之為“特發性非梗阻性無精子癥”，“特發性”的意思就是“不明原因”，這一類無精子癥是“非梗阻性無精子癥”中的疑難重癥。

說到這里大家也應該明白了，這位男性罹患了無精子癥中最棘手的一種類型。

在充分了解了病情，并且與夫妻雙方溝通后，我們制定了“顯微取精”的治療方案。

顯微取精，更專業地講叫做“顯微鏡下睪丸取精術”（Microdissection testicular sperm extraction, mTESE），它是將睪丸從中間切開，在顯微鏡下去尋找睪丸中健在的寶貴的精子，顯微鏡的放大作用能夠協助醫生尋找精子。有人可能會問，精子這么小，你得用多大的放大倍數才能看到啊？其實，我們在手術臺上并非直接找精子，而是找精子住的房子（即生精小管，參見“精子是怎么出來的”），我們找到生精小管后交實驗室技術人員，他們會鉆進房子里，把精子揪出來。

我們術前準備非常充分，進入手術室，麻醉，消毒，一切進行地有條不紊。當我拿起手術刀切開睪丸看到生精小管的一剎那，我感覺情況不容樂觀，極有可能是一次“開關手術”，失敗可能性極大。然而，顯微取精這個手術真的會讓你體會到什么叫“踏破鐵鞋無覓處，得來全不費功夫”，什么叫“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”。麻醉機不知疲倦地給我們“報時”，時間一分一秒流逝，正當我們以為手術失敗時，我們驚喜地發現，在睪丸的最深處有幾根生精小管，外觀極像有精子的樣子，我小心將它們取出，交給臺下的實驗室同事，“小鄧，這可能是這位兄弟最后的希望，就看你的了”，然后滿心期待！幾分鐘后——“有精子”——同事淡定地傳來捷報！作為患者的主診醫生，我對患者的病痛理解是最深刻的，此刻我是最開心的！

顯微取精手術是最簡單的手術，因為它需要的外科技術最少；顯微取精手術也是最難的手術，因為它是探查，前途未卜，我們只能抱有“革命尚未成功，同志仍需努力”的信念才能抵達勝利的彼岸。我認為這個手術對主刀醫生的要求有兩個字要求至關重要——耐心！正如在沙漠中尋找綠洲，只有耐心尋遍每個角落才能成功；即便未能如愿以償，我們也能無怨無悔！本例手術做了一側睪丸詳細探查，成功獲取精子，耗時約1小時，出血極少，將顯微取精的理念體現到了極致！

當然，這只是這位患者求子路的開始，后續還要準備輔助生殖，試管嬰兒。祝福這對夫婦！