在廣元做試管嬰兒的全部流程
廣元市，四川省轄地級(jí)市，北與甘肅省、陜西省交界；南與南充市為鄰；西與綿陽市相連；東與巴中市接壤；處于四川北部邊緣，山地向盆地過渡地帶，屬于亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候；根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，截至2020年11月1日零時(shí)，廣元市常住人口為2305657人。有不少的家庭由于各種各樣的原因?qū)е虏荒軌蜃匀坏膫湓袘言校瑒t都需要選擇試管 嬰兒或者人工授精的方式來輔助生育，那么有兩百多萬人口的廣元做試管流程是怎么樣的呢？
一、檢查項(xiàng)目
想要通過試管技術(shù)獲得一個(gè)健康快樂的寶寶，爸爸媽媽們前期都是需要做足一些準(zhǔn)備的，而試管前的夫妻身體健康檢查是必不可少的環(huán)節(jié)。
男女雙方檢查的項(xiàng)目都包含以下幾個(gè)方面：女方檢查項(xiàng)目:
?。?）女生生理檢查：
a.月經(jīng)周期第3天：基礎(chǔ)超聲檢查：經(jīng)陰道對(duì)卵巢和子宮進(jìn)行超聲檢查，測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài)，測(cè)量基礎(chǔ)卵泡的數(shù)量大小及其他囊腫的數(shù)量大小【試管周期前3個(gè)月有效】
b.月經(jīng)周期第3天：性激素六項(xiàng)檢查---E2、P、FSH、LH、T、PRL;【試管周期前3個(gè)月有效】
c.月經(jīng)周期第3天：抗苗勒管激素水平【試管周期前6個(gè)月有效】
d.月經(jīng)周期第12-15天：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況建議是否進(jìn)行，子宮輸卵管造影術(shù)（HSG），子宮聲學(xué)造影（SIS），宮腔鏡檢查（HSG）【移植前六個(gè)月】若以前做過類似檢查，請(qǐng)?zhí)峁﹫?bào)告。
?。?）血液檢查【胚胎移植日期24個(gè)月內(nèi)有效】
血常規(guī)CBC、ABO與Rh抗體檢查、維生素D檢查、促甲狀腺素和血清游離甲狀腺素、乙肝兩對(duì)半及丙肝、人類免疫缺陷病毒、梅毒、風(fēng)疹免疫球蛋白、帶狀孢疹免疫球蛋白
?。?）身體檢查（胚胎移植日期12個(gè)月內(nèi)有效）
巴氏涂片或?qū)m頸癌細(xì)胞液基學(xué)檢查、乳腺鉬靶或乳腺B超
身高基礎(chǔ)指標(biāo)（身高、體重、體脂百分比）男方檢查項(xiàng)目:
?。?）男方精液常規(guī)檢查
精液分析及精子質(zhì)量檢查、精子活力監(jiān)測(cè)（非強(qiáng)制）
?。?）血液檢查【胚胎移植日期24個(gè)月內(nèi)有效】
血常規(guī)CBC、維生素D、乙肝兩對(duì)半及丙肝、人類免疫缺陷病毒、梅毒。
?。?）身高基礎(chǔ)指標(biāo)（身高、體重。體脂百分比）
以上檢查結(jié)果若有問題，需進(jìn)行治療康復(fù)后才能進(jìn)入下一階段。
準(zhǔn)備雙方證件(包括身份證、結(jié)婚證、有效期內(nèi)的計(jì)劃生育證明，如準(zhǔn)生證)，并準(zhǔn)備復(fù)印件交醫(yī)院保存。留下電話號(hào)碼，隨時(shí)保持聯(lián)系。
二、定方案
試管嬰兒前提是什么？男方要有合格的精子，女方當(dāng)然要有合格的卵子，但對(duì)于排卵障礙的不孕癥患者來說，能正常排卵是一件困難的事情，因此他們不得不求助于治療，目的就是讓卵巢生長(zhǎng)出優(yōu)勢(shì)卵泡，并且促其排卵，因此促排卵顯得尤為重要。目前來看，試管嬰兒促排卵多采用聯(lián)合用藥方案，如GnRHa／HMG(FSH)／HCG方案。常用的促排方法有長(zhǎng)方案、短方案、拮抗劑方案、自然周期取卵方案、微刺激方案。
?。?）長(zhǎng)方案：
在月經(jīng)周期的黃體中期（排卵后3~7天）開始使用降調(diào)藥物，月經(jīng)第2天開始使用促卵藥物的方法。降調(diào)藥物一般指促性腺激素激動(dòng)劑（GnRH-a），方法是1次性肌肉注射1.25~3.75mg的長(zhǎng)效注射液（GnRHa）或每日皮下注射0.1mg的短效注射液至注射HCG前停止使用。而促卵藥物一般是指促性腺激素。對(duì)于卵巢功能基本指標(biāo)正常的患者可以使用此方案。
（2）短方案：
月經(jīng)周期第2天開始用CnRHa，同時(shí)給予促性腺激素至注射HCG止，這種方案主要利用了GnRHa使用后的一過性FSH、LH的急劇釋放效應(yīng)，減少外源性促性腺激素的用藥量及用藥時(shí)間。對(duì)于卵巢功能比較差，使用長(zhǎng)方案后卵子數(shù)變得很少的患者一般建議選用短方案。
?。?）拮抗劑方案：
對(duì)于有些患者，卵子數(shù)已經(jīng)很少， 而且本身促使卵子排出的激素很高（促黃體生成素），適合卵子在比較小的時(shí)候就因?yàn)檫^早出現(xiàn)的高激素引起卵泡排出。為了避免這種情況的發(fā)生，我們可以采用使用抑制這種激素的一種藥物——拮抗劑來進(jìn)行治療，叫做拮抗劑方案，拮抗劑方案包括2種：
?。╝）固定如期給藥方案：月經(jīng)周期第2或3天開始使用促性腺激素類（Gn），月經(jīng)第8天開始給予醋酸西曲瑞克，0.25mg/d，直至HCG注射日（包括當(dāng)天），或第8天單次給予醋酸西曲瑞克3mg，若月經(jīng)周期第12天卵泡發(fā)育未達(dá)到注射HCG的標(biāo)準(zhǔn)，則繼續(xù)給予醋酸西曲瑞克，0.25mg/d，直至HCG注射日。
?。╞）靈活給藥方案：按照卵泡大小給藥，使用Gn促排卵，當(dāng)最大卵泡達(dá)到14mm時(shí)給予GnRH-ant，劑量如上。
?。?）自然周期取卵：
不用任何藥物刺激卵巢誘導(dǎo)排卵，在女性卵泡自然發(fā)育狀態(tài)下取卵并行輔助生殖技術(shù)助孕的方法，這種方法一般適用于兩類患者：a.對(duì)于卵巢功能很差，促排卵和不促排卵都是只能長(zhǎng)出1個(gè)卵的患者；b.對(duì)于不愿意應(yīng)用藥物刺激卵巢的患者。目前，此方案在國內(nèi)多用于卵巢低反應(yīng)及IVF反復(fù)失敗的患者。
?。?）微刺激方案：
口服藥物（氯米芬或來曲唑）或低劑量促卵泡生成素/促性腺激素（FSH/HMG）聯(lián)合拮抗劑方案誘發(fā)少數(shù)（一般2~5個(gè)）卵泡發(fā)育，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況和促黃體生成素（LH）峰的出現(xiàn)，適時(shí)使用HCG后取卵并行輔助生殖技術(shù)助孕的促排卵方案。
總之，如何選擇試管嬰兒的促排卵方案，關(guān)鍵是要根據(jù)不孕癥的病情和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)來確定的。因此建議患者提前聯(lián)系醫(yī)院或者醫(yī)生，與醫(yī)生溝通，選擇符合自己的促排卵方案，已達(dá)到有卵泡進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)。
三、降調(diào)/促排
給大家介紹了降調(diào)/促排的不同方案，那么在選擇不同方案之后，我們備孕的爸爸媽媽們需要做哪一些準(zhǔn)備或者配合呢？
1.降調(diào)/促排過程歷時(shí)約20天。雙方都要注意休息、及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)及注意衛(wèi)生，期間禁止啪啪啪。
2. 無論采用哪種方案，用藥當(dāng)日夫婦雙方到中心簽署知情同意書, 醫(yī)生查閱身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育證明原件，收取復(fù)印件。
3. 使用長(zhǎng)方案的患者，在用藥后月經(jīng)一旦來潮，或用藥后10天仍未來月經(jīng)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
4. 用藥開始后遵醫(yī)囑來院監(jiān)測(cè)卵泡(陰道B超)和抽血化驗(yàn)激素水平，醫(yī)生根據(jù)卵泡生長(zhǎng)情況調(diào)整促排卵藥物使用情況。
5. 一般于周期第12-14天卵泡成熟，卵泡成熟后即停止用促排卵藥，并于停藥當(dāng)晚9時(shí)左右(具體遵醫(yī)囑)肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)。
丈夫遵醫(yī)囑適時(shí)手淫排精一次(一般在預(yù)計(jì)取卵前2-7天)。取卵和取精
在選擇促排方案并且經(jīng)過促排過程之后，待卵細(xì)胞成熟，接下來就是取卵和取精的過程：
四、取卵：
1.當(dāng)2～3個(gè)以上的卵泡直徑大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數(shù)與血清雌激素水平相當(dāng)時(shí)，便可注射人絨毛膜促性腺激素，促使卵泡成熟。注射HCG 36小時(shí)后即可取卵，術(shù)前使用安定或哌替啶鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)也可選擇全麻下無痛取卵。經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。穿刺過程約20分鐘，術(shù)后觀察2小時(shí)無異?？呻x院，并予抗生素預(yù)防感染。穿刺當(dāng)天下午開始注射黃體酮。
2.注射HCG后36小時(shí)左右經(jīng)陰道取卵，取卵當(dāng)日請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)醫(yī)院，超過醫(yī)生預(yù)約的時(shí)間太久可能會(huì)發(fā)生自發(fā)排卵，導(dǎo)致取到的卵子減少甚至無卵可取。取卵可能會(huì)有疼痛等不適，一般會(huì)使用適量的鎮(zhèn)靜、止痛藥物。事先最好洗澡，但不得使用香水、唇膏等化妝品。
五、取精：
1. 取卵當(dāng)日丈夫取精液，請(qǐng)帶上雙方身份證、結(jié)婚證、有效生育證明到醫(yī)院，醫(yī)生要進(jìn)行核對(duì)，丈夫事先最好洗澡或清洗生殖器。
2.丈夫使用手淫方式取精。
六、胚胎培養(yǎng)
取卵和取精之后，就要讓這些精子和卵子在體外進(jìn)行“親密的接觸”，才能碰撞出“激情的火花”。
1.收集后的卵子放入特殊培養(yǎng)液中，與處理后的精子一起培養(yǎng)或行卵漿內(nèi)單精子注射來幫助受精，12～18小時(shí)后觀察是否受精。
2.受精卵在37℃、5%CO2溫箱中繼續(xù)培養(yǎng)發(fā)育至2細(xì)胞(第1天)、4細(xì)胞(第2天)、8細(xì)胞(第3天)、囊胚(第5天)。
3. 如卵子能受精并能分裂成可以移植的胚胎，則于取卵后第3天將胚胎送回子宮腔。進(jìn)行囊胚期移植的患者于取卵后5-6天進(jìn)行移植。移植當(dāng)日適量飲水充盈膀胱，術(shù)后臥床休息2小時(shí)，限制活動(dòng)24小時(shí)，避免性生活半月。移植術(shù)后肌注黃體酮/或HCG保胎。
4．胚胎級(jí)別的定義
a）初期胚（受精第二天）的級(jí)別：從均勻度和碎片率的多少分為G1到G5。受精卵內(nèi)部的細(xì)胞呈現(xiàn)圓形、越規(guī)則就越好；碎片越多，質(zhì)量就越不好，等級(jí)的數(shù)值也就越大。G1為最佳，一顆初期胚的懷孕率可達(dá)20-30%。
B）囊胚（受精第五天）的級(jí)別，按細(xì)胞的密度和孵化程度分為G1到G6級(jí)，G6為最佳。G2級(jí)以上的囊胚不但有數(shù)字區(qū)分，而且后面還帶有2個(gè)字母，第1個(gè)字母表示將來發(fā)育成胎兒的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的質(zhì)量，第2個(gè)字母表示將來發(fā)育成胎盤的外細(xì)胞團(tuán)的質(zhì)量。質(zhì)量等級(jí)最好為A，依次為B、C。所以同樣是G3，G3Aa的囊胚又比G3Bb的質(zhì)量要好。在英醫(yī)院，3級(jí)以上的優(yōu)質(zhì)囊胚一次移植的成功率60-70%。
七、移植
精子和卵子在體外碰撞出激情的“火花”，經(jīng)過培養(yǎng)形成胚胎之后，就需要為這個(gè)胚胎尋找一個(gè)“溫床”，讓它可以茁壯成長(zhǎng)，“開花結(jié)果”，長(zhǎng)出一個(gè)健康的小寶寶。
1.受精卵在體外培養(yǎng)48～72小時(shí)可發(fā)育到4～16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。
2.胚胎移植一般不需麻醉。通過導(dǎo)管將培養(yǎng)的胚胎放回子宮，術(shù)后臥床1～2小時(shí)。一般移植2～3個(gè)胚胎。該步驟簡(jiǎn)單無痛，術(shù)后繼續(xù)激素支持。目前多在受精后2～3天移植胚胎。推遲胚胎移植的時(shí)間，對(duì)體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但推遲移植時(shí)間更符合妊娠生理，同時(shí)也可通過自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。
移植的流程和步驟：
以月經(jīng)見紅日為D1：
D2 – D13 用藥準(zhǔn)備：依據(jù)個(gè)人情況醫(yī)生會(huì)提前告知用藥方案，通常從月經(jīng)見紅第2日開始采用貼藥或塞藥做雌激素補(bǔ)充。
D14 – D15 赴日檢查：到達(dá)日本醫(yī)院，檢測(cè)內(nèi)膜和激素情況，繼續(xù)用藥或針劑。移植前要求內(nèi)膜厚度>7mm、孕酮<1.5ng/ml、E2雌二醇>200pg/ml。
D17 移植初期胚：移植當(dāng)天早上培養(yǎng)師會(huì)解凍胚胎，并根據(jù)需要對(duì)胚胎進(jìn)行激光輔助孵化，移植前會(huì)再次告知胚胎情況。如果采用SEET法則當(dāng)天放入子宮的是培養(yǎng)液。
D20 移植囊胚：移植后持續(xù)根據(jù)每個(gè)人的激素水平，進(jìn)行黃體和雌激素補(bǔ)充。
D30 驗(yàn)孕：移植后第10天驗(yàn)孕，如果懷孕則此時(shí)作為妊娠第4周。
后續(xù)查血和B超：驗(yàn)孕1周后復(fù)查血液指標(biāo)（妊娠第5周），確認(rèn)HCG增長(zhǎng)正常，孕酮及雌激素指標(biāo)合格，前者異?？紤]胎停孕可能性，后者異常需要用藥物安胎。驗(yàn)孕2-3周后B超監(jiān)測(cè)，確認(rèn)胎囊及胎兒心跳，進(jìn)入正常懷孕產(chǎn)檢流程。
八、驗(yàn)孕
小胚胎乘著導(dǎo)管這艘“飛船”進(jìn)入媽媽的子宮之后，但能否安全“著陸”并“扎根生長(zhǎng)”，還是存在一定難度的，所以我們需要在一定時(shí)間內(nèi)去驗(yàn)證它有沒有成功著床。
移植后2周留晨尿或抽血做妊娠實(shí)驗(yàn)，如陽性，即受孕成功，于移植后4～5周行B超檢查了解胎兒情況，繼續(xù)保胎至移植后10-12周，若查血HCG陽性，即胚胎著床成功，寶寶在子宮里邁開了人生的“第一步”。
九、保胎
小寶寶成功在媽媽的子宮里成功著床之后，爸爸媽媽們更應(yīng)該注意保胎的事情。孕期的影響因素也比較多，初期的不穩(wěn)定要非常注意。所以，保胎是非常重要的一件事情。
我們先來了解一下，試管嬰兒成功后初期三個(gè)月胎兒的發(fā)育情況，并多加預(yù)防。
第一個(gè)月，神經(jīng)管、四肢、眼睛開始分化，此時(shí)一旦遇到有害物質(zhì)，這些組織和器官的細(xì)胞因此就停止發(fā)育而殘缺不全，出現(xiàn)畸形。已確切懷孕的媽咪盡量免感染流行病毒。 盡量遠(yuǎn)離電磁污染、輻射。避免飲濃茶、濃咖啡及可樂型飲料，孕媽媽最理想的飲料是白開水。不要將手直接浸入冷水中，洗衣要用肥皂，不宜用洗衣粉;洗碗要選用不含有害物質(zhì)的洗潔精。
第二個(gè)月，此時(shí)已開始有早孕反應(yīng)，反應(yīng)的時(shí)間、癥狀、程度因人而異。此時(shí)，孕媽每天可增加一小時(shí)睡眠時(shí)間，注意休息。保證充足的氧氣，每天到綠地或林蔭中散步一小時(shí)。在飲食上，應(yīng)選擇清淡可口和易消化的食品。注意不要缺水，讓體內(nèi)的有毒物質(zhì)能及時(shí)從尿中排出。
第三個(gè)月，這時(shí)候的早孕反應(yīng)加劇，同時(shí)增大的子宮壓迫膀胱底部，會(huì)引起排尿頻繁，妊娠十二周左右了，子宮超出盆腔進(jìn)入腹腔，對(duì)膀胱壓力減輕，尿頻現(xiàn)象會(huì)好轉(zhuǎn)。本月謹(jǐn)防各種病毒和化學(xué)毒物的侵害。要吃得精，多吃蛋白質(zhì)含量豐富的食物及新鮮水果、蔬菜等。要保證充足的睡眠。孕媽媽要堅(jiān)持早、晚認(rèn)真刷牙，漱口，防止細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖。此外，蚊早叮咬后，切忌涂用清涼油。
根據(jù)以上列出的幾個(gè)月的不同情況，我們可以做出一些保胎的方法，主要有一下幾種方法：
第一，一般療法。臥床休息，禁止性生活，減少不必要的陰道檢查。
第二，精神療法。對(duì)患者給予精神鼓勵(lì)，使其情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心。
第三，藥物保胎。適當(dāng)口服鎮(zhèn)靜劑，如魯米那、利眠寧，腹疼下墜者給舒喘靈4.8mg，每日3次;黃體功能不足者，每日注射黃體酮20mg;其次可輔以維生素E、甲狀腺素粉(適用于甲狀腺功能低下者)，同時(shí)也可借助祖國醫(yī)學(xué)的成功經(jīng)驗(yàn)，用中醫(yī)中藥保胎。
第四，保胎期限。保胎時(shí)間原則上2周，2周后癥狀無好轉(zhuǎn)，提示胚胎可能發(fā)育異常，需進(jìn)行B型超聲波檢查及β-HCG測(cè)定，決定胚胎狀況，給以相應(yīng)處理，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。
第五，孕婦不能濫用保胎藥保胎，主要營養(yǎng)靠飲食。
