試管嬰兒技術(shù)走到了哪一步？

人類(lèi)生命的繁衍，是人類(lèi)社會(huì)文明傳遞、社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵因素。30多年來(lái)，我國(guó)輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展，目前已經(jīng)成為技術(shù)實(shí)施量最大和水平最為先進(jìn)的國(guó)家之一。目前，試管嬰兒技術(shù)發(fā)展到了怎樣的程度？冷凍保存技術(shù)真的是保證生育的完美“后悔藥”嗎？

中國(guó)工程院院士，北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)部主任、三院院長(zhǎng)喬杰和我們一起探索守護(hù)生命起源的輔助生殖技術(shù)。

人類(lèi)正常繁衍需要滿(mǎn)足必備條件

喬杰院士將人類(lèi)正常繁衍的必備條件比喻為優(yōu)良的“種子”與合適的“土壤”環(huán)境。 “種子”指的就是男性和女性的生殖細(xì)胞。 精子和卵母細(xì)胞是父、母親遺傳物質(zhì)的重要載體，兩者結(jié)合形成受精卵，然后新的生命需要在母親的子宮里孕育生長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)十月懷胎一朝分娩。 “土壤”指的就是孕育新生命的母體宮內(nèi)環(huán)境。

受精卵形成與著床

這一看似環(huán)環(huán)相扣的簡(jiǎn)單的生育過(guò)程，實(shí)際上也面臨著很多風(fēng)險(xiǎn)。首先，生殖年齡就是影響生殖健康的重要因素。喬杰院士提到，醫(yī)學(xué)上大概以“七年”為一個(gè)階段對(duì)女性生殖年齡進(jìn)行劃分，7歲前是嬰幼兒，14歲是青少年，14歲之后生殖系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，但是到21歲才真正成熟，所以綜合生理和心理因素，通常會(huì)說(shuō)22歲至28歲是最好的生育時(shí)間。

隨著女性年齡的增長(zhǎng)，卵泡數(shù)量減少

28歲至35歲之間是一個(gè)平臺(tái)期，不過(guò)開(kāi)始有點(diǎn)走下坡路了，35歲至42歲之間更是一個(gè)下降的陡坡，女性的生育率會(huì)明顯下降，到42歲之后生育機(jī)會(huì)很少，到49歲是女性絕經(jīng)的年齡，基本上生育能力完全喪失。男性成熟的稍微晚一點(diǎn)，所以以“八年”為一個(gè)階段進(jìn)行計(jì)算。

男性年齡增長(zhǎng)對(duì)生育也有很大關(guān)系，尤其男性高齡之后，嬰兒患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但女性年齡對(duì)于生育的影響不僅是某些不常見(jiàn)疾病在子代中發(fā)生機(jī)率增多，而是可能沒(méi)有生育的機(jī)會(huì)。

喬杰院士表示：“隨著母親年齡的增長(zhǎng)，患產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，胎兒出生的低體重發(fā)生率也會(huì)增加。”高齡對(duì)母親和胎兒都有較大影響，既不容易懷上又不容易保住，所以最好是在生育最佳年齡孕育胎兒。

特別是35歲之后，隨著女性年齡增長(zhǎng)，一些妊娠合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不斷升高

試管嬰兒技術(shù)現(xiàn)在走到了哪一步？

不孕癥簡(jiǎn)單來(lái)講是指正常的夫妻按照生理指導(dǎo)，未避孕1年后仍沒(méi)有懷孕。導(dǎo)致不孕的因素有很多，包括女性因素、男性因素和不明原因等。

如今醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展讓很多不孕癥患者能夠獲得治療，喬杰院士表示，早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早治療，可能使用更為簡(jiǎn)單的方法就能解決問(wèn)題。然而，在簡(jiǎn)單治療后依然沒(méi)有成功時(shí)，輔助生殖技術(shù)就可以發(fā)揮作用。

試管嬰兒技術(shù)常被大眾分成“第一、二、三代”，其實(shí)這是針對(duì)患者的不同適應(yīng)癥所發(fā)展出的不同技術(shù)。

1988年，北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科創(chuàng)始人張麗珠教授懷抱中國(guó)大陸地區(qū)第一例試管嬰兒。

“一代試管嬰兒技術(shù)”就是傳統(tǒng)的體外受精胚胎移植，主要針對(duì)女方輸卵管情況欠佳或幾次人工授精、促排卵均未孕。

“二代試管嬰兒”，也叫卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射，通過(guò)體外在顯微鏡下操作，把一個(gè)精子注射到一個(gè)卵母細(xì)胞里，主要針對(duì)男性精子質(zhì)量不高或數(shù)量不夠所使用的輔助生育技術(shù)。

“三代試管嬰兒”，又叫植入前遺傳學(xué)診斷，主要針對(duì)單基因遺傳病患者，對(duì)胚胎進(jìn)行篩選，幫助有遺傳病的患者也能有一個(gè)健康的孩子。

喬杰院士也強(qiáng)調(diào)，雖然現(xiàn)在我們的技術(shù)已經(jīng)與美國(guó)、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)水平相當(dāng)，但整體來(lái)看，試管嬰兒一次的平均成功率只有百分之三四十。相對(duì)而言，越年輕成功率越高，成功率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下滑，特別是在女性35歲以后，生育力和卵巢功能、卵細(xì)胞質(zhì)量會(huì)迅速下降，治療成功率變低，費(fèi)用相對(duì)高，并需要多次反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間治療。所以，希望大家不要過(guò)度依賴(lài)輔助生殖技術(shù)，因?yàn)槟挲g才是影響生育的最主要因素。

凍卵技術(shù)，技術(shù)穩(wěn)定但有風(fēng)險(xiǎn)

冷凍卵子技術(shù)近年來(lái)被社會(huì)廣泛關(guān)注，并且也引發(fā)了一些討論。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，“凍卵”就是把卵母細(xì)胞冷凍后進(jìn)行儲(chǔ)存，等到需要時(shí)再將其解凍復(fù)原，隨后與精子受精形成胚胎，再植入回子宮。

喬杰院士介紹，卵母細(xì)胞凍存經(jīng)過(guò)了二十多年的發(fā)展，如今雖然技術(shù)比較穩(wěn)定，安全性上也比較可靠。然而，卵母細(xì)胞作為人體最大的細(xì)胞，細(xì)胞中相對(duì)脆弱的紡錘體在凍、化的過(guò)程中容易造成損傷。喬杰院士表示：“盡管我們現(xiàn)在也在開(kāi)發(fā)各種技術(shù)去減少冷凍對(duì)于卵母細(xì)胞的影響，但還是不會(huì)一點(diǎn)影響沒(méi)有，目前平均20個(gè)卵細(xì)胞可能有1個(gè)活產(chǎn)，這也是平均，并不是每一個(gè)人都這么幸運(yùn)。”

因此，喬杰院士建議育齡夫妻盡早做好人生計(jì)劃，最好能夠自然懷孕、自然分娩，當(dāng)然，如果遇到生育問(wèn)題，也要早診早治，即便是需要輔助生殖醫(yī)學(xué)的幫助，也是年紀(jì)越輕，治療費(fèi)用越少、受到的痛苦也越少，成功率相對(duì)高齡夫妻更高。