試管嬰兒科普系列一什么是一代、二代、三代試管嬰兒
生活中到處充滿廣告，當人們日夜充斥在廣告中，稍微不留意便容易入坑。
最近，很多不孕不育的朋友問我，該不該做試管嬰兒？在和她們聊天過程中，我發現人們對試管嬰兒有著較大誤區，通常存在兩極分化的情況，要么完全保持懷疑態度，要么完全相信推銷人員所言。
在治療不孕這個關鍵節點，如果抉擇不慎，白白花費十幾萬不說，對身體造成不可逆轉的創傷才是最可悲的事。為了讓更多人了解試管嬰兒這行的坑坑洼洼，我決定寫寫這一系列的科普文，本篇是第一篇。
什么叫試管嬰兒？
首先講什么叫試管嬰兒？試管嬰兒是通過技術手段，把精子和卵細胞取出來，讓它們在體外結合成受精卵之后，再通過一段時間的培養，長成胚胎后再放回女性子宮，這個受孕過程就是俗稱的試管嬰兒。
全球首例試管嬰兒（路易絲.布朗）于1978年誕生，距今已40多年，而路易絲.布朗女士，她已經自然分娩了兩個孩子。在中國，首例試管嬰兒是北醫三院“張麗珠”專家做的，嬰兒名叫鄭萌珠，于1988年誕生。
什么是一代、二代、三代試管技術？
一般患者喜歡把試管嬰兒分第一代、第二代和第三代試管。事實上這種說法不科學。生殖醫學專家并不認可或提倡這種定名，這種定名容易給人造成升級換代的錯覺，但事實上并非這么回事。試管嬰兒的“分代”，只是依照技術出現的時間順序而定的，各個技術有相對適合應用的人群，而不是哪一個技術更好更強或者試管成功率更高。
第一代試管指的是常規性體外受精，有個俗名叫“自由戀愛”，就是把精子和卵細胞取出來，在體外處理后放在一起讓他們進行自由結合的受精，形成試管胚胎后移植到女方體內，主要是解決女方問題，如輸卵管堵塞、排卵障礙、子宮內膜異位癥等，而男方精液沒什么問題的夫婦；全球首例試管嬰兒以及大家中國大陸地區的第一代試管嬰兒都是用的這種受精方式。
第二代試管又叫“拉郎配-包辦婚姻”，是1992年逐漸開始應用的。大家一定要注意，第二代試管并非技術上的升級換代，而是對于嚴重少弱畸精癥或無精癥（做睪丸活檢有精子的）患者采用的獨特技術。這些患者的精子數量少精子活力差，精子依靠自己的力量無法鉆入卵細胞完成自由結合的受精，所以需要胚胎學家在顯微鏡下用一條很細的針將精子直接注射入卵細胞中，完成受精過程，形成試管胚胎再移植。
第三代試管嬰兒也稱為胚胎移植前的遺傳學檢查和診斷，是對體外受精胚胎的遺傳物質進行染色體和基因的檢查分析，診斷胚胎是不是有某種遺傳出現異常，進而挑選正常或不致病的胚胎移植。聽起來繞口了對嗎，其實簡單說就是看這個胚胎是否有遺傳病，通常適用于夫婦染色體有出現異常、一方或雙方是遺傳疾病病患或攜帶者、高齡反復流產等問題。
一代、二代、三代試管技術，哪一代成功率更高？
很多人都了解蘋果手機有一代、二代和三代，較高的一代就更先進更好用。因此容易想當然覺得，試管嬰兒技術也是一代比一代高級，其實這個是不確切的。無論在國內還是國外，如果男方精子沒有問題，通常都是做的一代試管的；做二代試管也不是一代試管的升級，僅有男方精子出現問題才有必要做二代試管；研究也表明，二代試管沒有比一代試管提升成功率，所以并非“二代試管”比“一代試管”好，胚胎的質量主要是取決于卵子和精子的質量，與受精方式沒有太大的關系。
有關三代試管嬰兒技術，過去都叫PGS和PGD，PGS是胚胎移植前篩查，主要是對高齡反復流產的雙方染色體都沒問題的夫婦的胚胎檢查是否有染色體結構異常、例如多一條、少一條、或者缺失部分等等這些，PGD是對夫婦雙方有染色體異常或一方或雙方是遺傳性疾病病患或攜帶者的胚胎移植前診斷，是判斷是否有染色體異常或基因突變等。2017年國際權威組織一致做了更名，已不再叫PGS/PGD了，檢查染色體是否為非整倍體的叫PGT-A，查有無基因突變的的叫PGT-M，查染色體易位、倒位等狀況的叫PGT-SR，2018年開始我國也使用這種定義。
大家可能容易覺得做三代試管嬰兒成功率會比做一代、二代試管高，其實這種觀點也不準確。我剛出國去丹佛參加美國的生殖醫學年會，國外專家的研究顯示，在35-40歲年齡階段做三代試管，成功率的確提高了14%，能從37%提升到51%。但是35歲以下人群做三代試管，成功率從53%下降到了49%，反而降低了4個百分點。主要原因是做三代試管，會從生長發育到5天的胚胎里切割幾個細胞出去做篩查，這種會對胚胎造成一定傷害，反而降低了成功率。年齡大的女性卵細胞老化導致胚胎染色體異常的機率高，因此 通過做三代篩選胚胎增加成功率減少流產率。
從安全性上來說，一代試管高過二代試管，是因為二代試管必須在卵子上打孔，把精子注入進去，有一定的人為侵入性，也可能提升胚胎風險。同樣是因為三代試管必須切割部分細胞出去，對胚胎也有更多的損害和風險，安全性上比一代試管和二代試管還更低一些。所以相比一代試管來說，二代、三代試管不僅不是像手機那樣的更新換代，而是針對不一樣人群和適應癥進行的必要的選擇。
所以，下次如果你身邊還有朋友問你什么是一代、二代、三代試管嬰兒技術時，切勿把它們當作手機迭代升級的概念就好。
我國患者一般做幾代試管嬰兒？
目前無論在我國、美國還是歐洲，大部分試管嬰兒做的主要都是一代和二代。在我國對三代試管嬰兒技術的適應癥要求十分嚴格，沒有適應癥只是為了選擇男孩女孩而要求做三代是絕對不允許的，有適應癥做三代的，最后的檢測結果只告訴你是不是正常，而絕對不會告訴你性別的，除非你需要篩查的是伴性遺傳病。
中國的PGS開展相對較少，PGD開展得比較多，如果有家族遺傳病需要做三代試管，像北醫三院、中信湘雅、中山一院、山大生殖、鄭大一附院等醫療機構都能做得很多。您的情況符合做幾代試管嬰兒，通常情況下聽醫師建議就好了。2017年，中國實施試管嬰兒手術超出100萬例，這個數據在全球也是最多的，大家應當對中國的技術和成功率有足夠的信心。
