泰國第三代試管嬰兒流程,技術(shù),成功率總結(jié)
試管嬰兒
我們通常把“體外受精和胚胎移植”(IVF-ET)叫“試管嬰兒”。而事實(shí)上,體外受精是一種特殊的技術(shù),是把卵子和精子都拿到體外來,讓它們在體外人工控制的環(huán)境中完成受精過程,然后把早期胚胎移植到女性的子宮中,在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術(shù)產(chǎn)生的嬰兒稱為試管嬰兒,這些孩子也是在媽媽的子宮內(nèi)長成的??梢哉f,“試管嬰兒技術(shù)”等同于“體外受精”。
別稱 體外受精
英文名稱 test-tube baby technique
就診科室 婦科,生殖健康與不孕癥科
常見病因 不孕
適應(yīng)證
1.不明原因不孕的患者,通過IUI等治療未能妊娠者;
2.輸卵管梗阻的患者;
3.男方重度少弱精,或男方無精癥,需經(jīng)睪丸或附睪穿刺獲取精子者;
4.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕;
5.排卵障礙的患者,經(jīng)一般的促排卵治療無成熟卵泡生長。
分類
1.常規(guī)體外受精和胚胎移植技術(shù);
2.卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù);
3.著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)。
過程
1.促排卵治療
由于不是每個卵子都能受精,不是每個受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎,因此要從女性體內(nèi)獲得多個卵子,才能保證有可以移植的胚胎,這就需要對女性進(jìn)行促排卵治療。
2.取卵
醫(yī)生在B超引導(dǎo)下應(yīng)用特殊的取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟的卵泡,吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進(jìn)行的,因此婦女并不會感到穿刺過程導(dǎo)致的痛苦。
3.體外受精
精子的獲?。寒?dāng)女性取卵時,男性進(jìn)行取精。精液經(jīng)過特殊的洗滌過程后,將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中,以期自然結(jié)合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。
4.胚胎移植
受精后數(shù)日,應(yīng)用一個很細(xì)的胚胎移植管,通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮,根據(jù)年齡、胚胎質(zhì)量和既往IVF的結(jié)局,決定移植胚胎的個數(shù),通常移植2~3個胚胎。近年來,為了降低多胎妊娠率,一些中心選擇單胚胎移植,或最多移植2個胚胎。
由于胚胎移植管很細(xì),醫(yī)生動作輕柔,所以患者通常不會有任何痛苦。
5.黃體支持
由于應(yīng)用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物,以及取卵導(dǎo)致的卵泡顆粒細(xì)胞的丟失,婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足,需要應(yīng)用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進(jìn)行黃體補(bǔ)充/支持。如果沒有妊娠,停用黃體酮,等待月經(jīng)來潮。如果妊娠了,則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮,通常至B超看到胎心后3周。
6.妊娠的確定
在胚胎移植后14天測定血清HCG,確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測定血清HCG,以了解胚胎發(fā)育的情況。在胚胎移植后30天經(jīng)陰道超聲檢查,確定是否宮內(nèi)妊娠,有無胎心搏動。
成功率
IVF-ET技術(shù)治療成功率一般用臨床妊娠率進(jìn)行判定,即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例,而臨床妊娠是指胚胎移植后28~30天陰道超聲觀察到宮腔內(nèi)妊娠囊。不同的試管嬰兒中心成功率有差異,多數(shù)中心每移植周期的成功率可達(dá)30%~50%,部分中心報(bào)道每移植周期的成功率為60%~70%,國外的試管嬰兒成功率在75%~85% 臨床治療成功率受多種因素的影響,如患者的選擇、臨床治療方法、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)等。

影響泰國第三代試管嬰兒成功率的因素
影響泰國第三代試管嬰兒成功率的因素有很多,女性年齡、不孕的病因、IVF中心實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量等都是影響成功率的因素。
1.年齡
是影響泰國第三代試管嬰兒成功率的重要因素,隨年齡增長,卵子數(shù)量減少,質(zhì)量下降,受精率下降,妊娠率明顯降低,流產(chǎn)率增加。41歲~42歲婦女IVF的妊娠率為12%,42歲以上的婦女每移植胚胎的活產(chǎn)率僅為5.9%,43歲以上婦女的流產(chǎn)率達(dá)50%。
2.輸卵管積水
顯著降低胚胎著床率和妊娠率,使妊娠率下降50%。因此,有輸卵管積水的婦女在進(jìn)行IVF前應(yīng)切除積水之輸卵管。
3.子宮異常
如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、既往手術(shù)或炎癥(結(jié)核最常見)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷,都可以影響胚胎著床。
并發(fā)癥
總的來講,IVF技術(shù)是安全的,但可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。
1.卵巢過度刺激綜合征(OHSS)
由于多個卵泡生長,導(dǎo)致體內(nèi)一些因子發(fā)生改變,使得血管內(nèi)液體漏到腹腔,甚至胸腔內(nèi),引起胸腹水。發(fā)生率約為10%。多數(shù)人癥狀較輕,表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、輕度惡心,可以不予處理;但少數(shù)人會出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、少尿、腹痛、納差,甚至出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀,此時需要給予靜脈補(bǔ)液,甚至收入院治療。不足1%的人可能發(fā)生血栓或腎功能衰竭。
2.取卵造成的副損傷
①膀胱損傷,患者可以出現(xiàn)血尿,通常通過留置尿管,進(jìn)行膀胱沖洗,可以達(dá)到止血的目的。②偶爾會穿刺到腸管或盆腔內(nèi)血管。
③卵巢出血:少數(shù)情況下被穿刺的卵巢會持續(xù)出血,有時甚至需要開腹止血。
④盆腔感染
3.卵巢扭轉(zhuǎn)
由于促排卵治療導(dǎo)致多個卵泡生長,或取卵后形成多個黃體囊腫,使卵巢明顯增大,此時當(dāng)婦女活動過度或改變姿勢過于迅速時,會導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)?;颊邥霈F(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛,可伴有惡心、嘔吐,如果扭轉(zhuǎn)的卵巢不能及時復(fù)位,可能需要手術(shù)治療,嚴(yán)重時需手術(shù)切除壞死的卵巢。
4.多胎妊娠
由于移植多個胚胎到子宮,因此IVF技術(shù)導(dǎo)致的多胎妊娠率顯著高于自然妊娠,約為25~30%左右。多胎妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單胎妊娠,母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、發(fā)生難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此,多胎妊娠對母兒都不利。目前許多IVF中心為降低多胎妊娠率,開始減少移植胚胎數(shù),或進(jìn)行單胚胎移植。對于三胎或三胎以上妊娠者,必須進(jìn)行減胎,而對于雙胎妊娠者,建議患者減胎。
5.宮外孕
一般人群宮外孕的發(fā)生率為1%~2.5%。雖然IVF是將胚胎移植到子宮內(nèi),但由于輸卵管趨化因子對胚胎的影響,胚胎會游走到輸卵管內(nèi),在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育,造成宮外孕。有時胚胎還會種植在宮頸等部位。因此,接受IVF治療并不能防止宮外孕的發(fā)生,相反,接受IVF治療的婦女宮外孕的發(fā)生率高于一般人群,為2%~4%。
經(jīng)IVF技術(shù)產(chǎn)生的后代的安全性。
具體方法
1.卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)
單精子卵胞漿內(nèi)注射(ICSI)是伴隨IVF的一種特殊的受精方式,是把單個精子直接注入到卵細(xì)胞中,協(xié)助受精的一種技術(shù),英文縮寫為ICSI。但盡管把精子直接注入到卵細(xì)胞內(nèi),仍然不能保證一定受精。對于那些需要這一技術(shù)的人,妊娠率會提高。
適應(yīng)證包括:
①需要經(jīng)睪丸或附睪取精者、男性重度少弱精者通常需采用ICSI進(jìn)行受精;
②既往IVF常規(guī)受精失敗者可能需要通過ICSI受精(不是絕對的);
③對于一些不明原因不孕的夫婦也可以考慮采用ICSI的方式進(jìn)行受精;
④既往有異常受精,如多精受精的歷史者。
2.著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)
植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)是在胚胎著床之前對配子或胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析,檢測配子或胚胎是否有遺傳物質(zhì)異常的一種早期產(chǎn)前診斷方法;通過PGD,選擇檢測項(xiàng)目正常的胚胎進(jìn)行移植。
適應(yīng)證包括:①性連鎖遺傳??;②單基因相關(guān)遺傳病;③染色體?。孩苋旧w數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常;⑤可能生育異?;純旱母唢L(fēng)險(xiǎn)人群。
3.胚胎冷凍與凍融胚胎移植
對多余的胚胎進(jìn)行冷凍,以備以后移植,可以增加IVF的累積妊娠率,并可大大節(jié)省費(fèi)用。有時當(dāng)有嚴(yán)重OHSS風(fēng)險(xiǎn),或因其他原因不宜進(jìn)行胚胎移植時,會凍存所有的胚胎。因此,胚胎冷凍及融胚胎移植已經(jīng)成為IVF治療中不可或缺的方法。
4.IVF反復(fù)胚胎著床失敗
胚胎反復(fù)著床失敗的原因很多,有些原因并不清楚,可能有幫助的處理包括:
①查夫婦雙方的染色體核型;
②行宮腔鏡檢查,除外宮腔異常,如存在子宮內(nèi)膜息肉;內(nèi)膜活檢,檢查有無子宮內(nèi)膜炎(病理);
③宮內(nèi)膜血流測定:一些文獻(xiàn)報(bào)道,內(nèi)膜血流缺失者妊娠率下降,但也有研究沒有得到這樣的結(jié)果;
④果存在輸卵管積水,一定切除積水的輸卵管;⑤于某些患者,胚胎輔助孵化有可能增加胚胎著床的機(jī)會;
⑥囊胚移植:囊胚移植的妊娠率高于卵裂期胚胎移植。
5.胚胎輔助孵化術(shù)
人類的受精卵早期是包在透明帶中的,胚胎在著床之前必須先從透明帶中孵出。當(dāng)透明帶太硬、太厚,或其他原因?qū)е峦该鲙芙庹系K,都可使胚胎無法孵出,從而導(dǎo)致著床失敗。
胚胎輔助孵化術(shù)的具體方法包括:①透明帶切割法;②酸性液體腐蝕法;③激光打孔法:應(yīng)用激光在透明帶上打個孔或削薄透明帶。
高齡婦女容易出現(xiàn)透明帶變硬的現(xiàn)象。對于年齡≥38歲、透明帶太厚、反復(fù)IVF失敗的婦女,可以考慮應(yīng)用胚胎輔助孵化術(shù)提高胚胎的著床率。
6.囊胚培養(yǎng)術(shù)
在IVF中,囊胚是胚胎體外培養(yǎng)的終末階段,它通常形成于卵子受精后的第5~7天。自然狀態(tài)下,人類胚胎以囊胚的形式植入母體。因此,不難理解,進(jìn)行囊胚移植,能獲得較高的胚胎植入率。





