拿什么標準來衡量試管嬰兒的成功？

　　試管嬰兒技術(shù)的取得成功是每一位醫(yī)生和病人夫婦永遠的奮斗目標，2004年以來，業(yè)內(nèi)對BESST標準單胎、足月、活生育的取得成功定義，進行了長期的實踐和研究，更加關(guān)注了治療過程的體驗和效率。近年來，胚胎冷凍技術(shù)、胚胎培養(yǎng)技術(shù)、卵巢刺激的溫和方案，顯著改善了妊娠結(jié)局，國際上也推出了新的報告系統(tǒng)，使我們對成功率的評價更加合理科學。

　　拿什么標準來評判試管嬰兒的成功

　　輔助生殖技術(shù)的妊娠率和活力率一直是生殖醫(yī)學臨床的成功標準，計算成功率的公式各不相同，但人們習慣計算單獨移植胚胎周期的妊娠率，作為治療成功的依據(jù)。多年來，由于技術(shù)和觀念的限制，這種計算方法仍然成為行業(yè)的主要公式。

　　隨著人們對試管嬰兒技術(shù)更加深刻的理解，技術(shù)的進步，以及并發(fā)癥的慘痛教訓，專家們建議必須采用與此進步相適應的終點報告系統(tǒng)，來評價試管嬰兒的結(jié)局。Jason K. Min于2004年提出了BESST (Birth Emphasizing a Successful Singleton at Term)標準，即單胎、足月、活產(chǎn)的成功定義。十多年來，世界上許多學者致力于采用和推廣這一概念，但受到各國衛(wèi)生政策、學術(shù)爭議、商業(yè)利益等因素的制約，對這一觀點沒有達成國際共識。

　　同行們實際上，如果只強調(diào)單周期移植的妊娠率，可能會帶來兩個多的結(jié)果，即卵多，胚胎多，隨之而來的兩個并發(fā)癥，卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠，然后是母子包圍生育期的風險，包括早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)后出血、前置胎盤等多個問題。試管嬰兒曾經(jīng)走過這樣一段艱苦的歷程，中重度的卵巢過度刺激綜合征達到5%~10%，多胎妊娠率高于30%~40%，患者們?yōu)榇烁冻隽司薮蟠鷥r，這些痛苦掩蓋了生育帶來的喜悅和幸福。

　　近十余年來，隨著各種臨床研究、專業(yè)討論、協(xié)會倡議等形式的推廣，“單胚胎移植”和“溫和刺激”兩個理念，越來越被業(yè)界和患者所接受。

　　單胚胎（囊胚）移植

　　減少胚胎移植數(shù)目的觀點逐漸成為共識，許多國家的規(guī)范中都倡導了≤2枚胚胎的移植策略，使得多胎妊娠率大大下降。單胚胎移植雖然會犧牲部分單移植周期的妊娠率，但不會降低累計妊娠率，同時雙胎率降低。芬蘭在十多年前推行了選擇性單胚移植，占全部移植周期的70%，雙胎率在移植兩枚胚胎組達到39%，單胚移植組只有4.2%，均為單卵雙胎。

　　我們生殖中心目前的單胚移植率達到50%以上，也就是說一半以上的周期是單胚移植，平均每個周期移植1.4—1.5個胚胎，種植率達到45%以上，平均每個取卵周期的累計妊娠率約為87%。單胚胎(胚胎)移植的普及主要取決于胚胎冷凍技術(shù)和胚胎培養(yǎng)技術(shù)的進步。

　　玻璃化冷凍技術(shù)

　　十多年來，玻璃化冷凍技術(shù)逐漸成為主流胚胎冷凍方法。相對于過去的慢速冷凍，它具有復蘇率高、技術(shù)簡化、臨床結(jié)局良好的優(yōu)勢，因此臨床生殖醫(yī)生對患者冷凍胚胎和單胚胎移植的建議很有信心，而不是像過去那樣盡可能在新鮮周期移植好的胚胎。

　　大量關(guān)于胚胎冷凍的臨床觀察提示，復原胚胎移植周期明顯降低早產(chǎn)、低出生體重、小于孕齡兒童、產(chǎn)前出血、宮外孕、圍產(chǎn)期死亡等風險，降低了遲發(fā)型卵巢過度刺激綜合征的風險，而且臨床妊娠率和活力均高于新鮮胚胎移植周期。國際上，一些中心甚至移植了冷凍復蘇的胚胎，這也導致了對冷凍胚胎安全性更全面、更持久的觀察研究。

　　胚泡培養(yǎng)技術(shù)

　　第三天卵裂期胚胎的發(fā)育潛力還是有一定的不確定性的，單卵裂期胚胎移植可能會增加移植周期的次數(shù)和費用，延長到懷孕的時間，降低移植效率。因此，良好的實驗室胚泡培養(yǎng)系統(tǒng)和技術(shù)至關(guān)重要，目前各中心平均胚泡形成率可達50%—60%以上，單胚泡移植的種植率和生產(chǎn)率≥50%，因此目前胚泡培養(yǎng)技術(shù)的成熟，為我們提倡單胚泡移植，建立累計妊娠率評

　　溫和的卵巢刺激方案

　　現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)不僅需要BESST標準來達到我們優(yōu)生優(yōu)育的子代健康目的，更需要簡化、舒適、便捷的試管嬰兒流程，讓女性遠離治療的痛苦和并發(fā)癥。

　　近10年來，卵巢刺激方案的溫和趨勢，使得我們不再追求過多的卵子數(shù)目，注重患者的治療體驗，提高卵子的利用率，以最少數(shù)目的卵子和胚胎達到生育的目的。

　　有人擔心，如果強調(diào)了累計妊娠率的評價標準，醫(yī)生和患者是否會一次性刺激卵子，提高每個取卵周期的累計效果。其實臨床研究證明，增加卵子獲得的數(shù)量，伴隨著卵子質(zhì)量的下降，胚胎形成率、胚胎栽培率、生產(chǎn)率的下降，OHSS和包圍生產(chǎn)期風險的增加。因此，除了推進累計妊娠率結(jié)局標準外，還需要科學的報告系統(tǒng)，促進輔助生殖技術(shù)更安全友好的結(jié)局關(guān)注。