多發性硬化患者懷孕之路該如何走？

生兒育女，這條路對于大多數家庭來說，是順其自然水到渠成的事，可是對于有些人來說，卻千難萬難道阻且艱難。正所謂幸福的模樣都一樣，不幸的情況各有各的不幸，這句話應用到不孕的原因來說就是各有各的原因，有些不孕原因可能是比較大眾化的，有些是很罕見的，比如多發性硬化，如果不是了解到不孕這一方面，有些人可能聽都沒聽過這類疾病，那么，這一類患者求子之路該如何走呢？

多發性硬化是指以中樞神經系統白質炎性脫髓鞘病變為主要特點的自身免疫性疾病，本病最常累及的部位為腦室周圍白質、視神經、脊髓、腦干和小腦，主要臨床特點為中樞神經系統白質散在分布的多病灶與病程中呈現的緩解復發，癥狀和體征的空間多發性和病程的時間多發性。病因和發病機制至今尚未完全明確，近幾年的研究提出了自身免疫、病毒感染、遺傳傾向、環境因素及個體易感因素綜合作用的多因素病因學說。
 

多發性硬化是非常罕見的，在國內的發病率約為十萬分之三，那么，多發性硬化患者要想懷孕應該注意些什么呢？

1、多發性硬化和/或其治療藥物會引起性功能障礙，比如女性的陰道干澀、性欲減退，男性勃起功能障礙等，以及由其他多發性硬化癥狀間接引起的癥狀也會導致不孕不育，如膀胱癥狀，疲勞、抑郁等。

2、多發性硬化女性患者如果考慮懷孕應該在備孕之前與她們的多發性硬化專科醫生進行討論。

3、在診斷時或診斷后不久，所有育齡期多發性硬化女性患者都應該進行孕前咨詢，并且應該定期重復（至少每年一次），特別是那些正在或考慮開始用藥的患者。

4、當對育齡女性開始藥物治療時，專科醫生應該考慮所有藥物治療的孕期安全性。

5、患有多發性硬化并不影響生育能力，也不會提高流產風險。如果沒有計劃懷孕應做好避孕措施。

6、對于多發性硬化患者而言，懷孕不會增加遠期殘疾的風險。

7、發現懷孕時不能自行停藥，應立即向多發性硬化專科醫生尋求意見。

9、多發性硬化患者要更注意補充維生素D。

10、在未治療人群中的自然病史研究提示，雖然孕期疾病復發率降低，但是有1/4左右女性患者在產后3個月內會出現一次復發。在一個懷孕年內（懷孕的9個月加上產后3個月），復發風險大致和未懷孕婦女是一致的。
 

對于多發性硬化患者，懷孕期間有什么特別需要注意的嗎？

1、建議多發性硬化女性患者遵循所有孕婦的標準建議，特別強調不能吸煙，進行盆底肌鍛煉和服用推薦的營養補充劑。

2、多發性硬化女性患者懷孕后，應盡快通知多發性硬化小組，以便他們能夠提供適當的支持建議并與產科團隊聯系。

3、多發性硬化女性患者和她的產科團隊應該意識到，多發性硬化患者懷孕并不意味著一定被判定為高危產婦，產前保健仍然可以由助產士主導。

4、并不因為患有多發性硬化而需要進行額外的產科檢查。

5、應告知多發性硬化女性患者其在懷孕期間更容易發生尿路感染，應向她們提供相關知識以幫助她們識別癥狀，并建議她們如果出現感染則向多發性硬化專科醫生，產科團隊或全科醫生尋求及時治療。產科團隊應該意識到患有尿路感染的多發性硬化患者可能會出現多發性硬化相關癥狀的短暫惡化。

6、雖然復發在妊娠期間不太常見，但任何多發性硬化癥狀復發的女性一旦排除了潛在的感染，如尿路感染，都應該按照推薦劑量靜脈使用甲強龍，即便處在妊娠早期。對于激素無反應的嚴重復發，可以考慮進行血漿置換。

7、在懷孕期間的任何時候都沒有MRI的禁忌;但應盡可能避免使用釓造影劑（增強磁共振）。

8、如果女性患者可能存在影響其照顧嬰兒或自己的能力問題時，多發性硬化團隊應該考慮在懷孕期間或產后的任何時候將其轉診至適當的多學科團隊（可能是神經康復或多發性硬化特定團隊，具體取決于個人需要）。更具體地說，如果女性患者出現骨盆和/或腿部的痙攣或嚴重無力時，應在懷孕初期被轉診至神經物理治療師處，神經物理治療師與患者和其產科團隊合作，優化分娩過程