原標(biāo)題：醫(yī)生分享：子宮內(nèi)膜異位癥加8CM囊腫患者的試管經(jīng)驗

子宮內(nèi)膜異位囊腫8cm，試管嬰兒 試管嬰兒成功妊娠，早產(chǎn)，現(xiàn)考慮2胎，仍糾結(jié)

腹腔鏡膀胱切除術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥患者尋求幫助。只是查看病史與病人的病因相似，所以我會把它寫出來并與你分享。

　女性病人來就診時35歲，她的問題：

＃有嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥，2007年和2012年做過2次巧克力囊腫清除，后來有卵巢巧克力囊腫;

＃卵巢儲備功能低;激素水平：卵泡刺激素FSH 13.5 mIU/mL，抗Muller抗體AMH 0.45 ng/mL。

在輸卵管的一側(cè)＃水水，一側(cè)卡住;

＃子宮疑似子宮肌瘤，不排除子宮腺肌病;

＃甲狀腺功能減退癥，口服甲狀腺素。

＃抗磷脂抗體陽性。

　　該病人的B超圖片，子宮肌壁不均質(zhì)，子宮內(nèi)膜異位囊腫

該患者首先進(jìn)行卵巢康復(fù)和其他妊娠準(zhǔn)備，并進(jìn)行了自身免疫治療，此處未顯示。今天我主要談?wù)勊ㄟ^排卵期。

第1周期促排卵

短期方案減少，醋酸亮丙瑞林Lupron 10單位，每日2次，Gonafen Gonal F 300 +尿液促進(jìn)Menopur 150，每日一次，卵巢反應(yīng)低，取消周期

第2周期，與第1周期同

短期療法減少也是每日醋酸亮丙瑞林lupron10單位每日2次，以及每日Gonafen Gonal F 300單位+尿Menopur 150單位，共刺激10天，最大卵泡10 0251d

8mm，hCG10000促進(jìn)成熟，共有6個卵泡，取5個卵，1個成熟，3個未成熟，1個凋亡。未成熟的卵在體外培養(yǎng)，加上一個成熟的四個受精，第三天，兩個可移植的胚胎，另外兩個發(fā)育不良。未懷孕。

患者有點(diǎn)失望，想要進(jìn)行另一次卵巢巧克力囊腫手術(shù)，告訴她如果手術(shù)重復(fù)，卵巢組織肯定會有損失，卵巢儲備功能會更差，最后患者決定繼續(xù)試管嬰兒 試管嬰兒 。

　　第3周期，未做降調(diào)：

無抑制周期，Ginafen 450 +尿路150，刺激10天，最大卵泡19mm，7個卵泡，6個卵，3個成熟，1個未成熟，2個凋亡，僅為成熟卵ICSI，3個是受精，2個可以移植第3天，1被丟棄。幸運(yùn)的是，她懷孕了。

這幾次取卵和促排期間，對巧克力囊腫一直未處理。

現(xiàn)在她生了一個孩子，由于她在懷孕期間的胎盤位置，她在晚期有少量陰道出血。產(chǎn)科醫(yī)生決定讓孩子早出生，因此孩子在32 + 3天內(nèi)過早出生。新生兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住了4天，一切都很好。只有她說她的產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為她的胎盤與巧克力囊腫和子宮肌瘤有關(guān)。我希望她能在任何不孕癥治療之前處理這些問題。她也非常糾結(jié)。我不知道她是否先做不孕癥治療。首先要去除巧克力囊腫。

這里有3個問題值得總結(jié)學(xué)習(xí)：

婦科醫(yī)生看到了一個巧克力囊腫并主張進(jìn)行手術(shù)切除。這個人做了2次手術(shù)。最后，巧克力囊腫復(fù)發(fā)。所以，如果你有巧克力囊腫，你必須謹(jǐn)慎。通常，去除再次暴露的機(jī)會。據(jù)觀察，1?2年內(nèi)有15％~30％的人發(fā)現(xiàn)囊腫大于2CM，每次移除，都會丟失一些卵巢組織。這也是因為害怕重新長，外科醫(yī)生經(jīng)常努力切割干凈，燒傷病灶清潔，而且卵巢組織丟失的清潔劑可能更多，并可能導(dǎo)致卵巢儲備較差。就像我寫了一篇關(guān)于墮胎刮宮的文章一樣，不孕不育的醫(yī)生也有不同的看法。你的清潔劑越多，對子宮內(nèi)膜的傷害就越大，未來懷孕的危害就越大。

產(chǎn)科醫(yī)生說巧克力囊腫在那里，可以增加各種產(chǎn)科并發(fā)癥。最近的研究清楚地表明，深部子宮內(nèi)膜異位癥增加了前置胎盤和產(chǎn)科膽汁淤積和早產(chǎn)的發(fā)生率;我們的中國研究（北京協(xié)和醫(yī)院洪林）也發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥與沒有子宮內(nèi)膜異位癥的患者相比，早產(chǎn)增加了2.42倍，前置胎盤增加了4.51倍。但是，請記住這里有很大的不同。如果您沒有懷孕，您可以首先懷孕，否則您將無法在生產(chǎn)部門發(fā)生并發(fā)癥。

像這名患者一樣，在試管嬰兒期間未治療子宮內(nèi)膜異位癥。她只是在吃卵子時才避免使用它，懷孕后她并沒有處理它，但她懷孕了，即使她過早出生。沒有特殊的后遺癥。

3.子宮內(nèi)膜異位癥患者如何促進(jìn)排卵是一個問題。這些患者的盆腔環(huán)境較差，而且由于手術(shù)等常常使卵巢功能不好等。有些醫(yī)生強(qiáng)調(diào)異位子宮內(nèi)膜的抑制作用，如檢測Ca125當(dāng)量（Ca125本身是非特異性的），目前尚不清楚抑制內(nèi)膜的那些也抑制了卵巢的功能，而美國的一些生殖中心根本沒有檢測到Ca125。在這種情況下，在試管嬰兒的治療中，根本沒有治療子宮內(nèi)膜異位癥。 4.這個病人，第一個周期，卵巢反應(yīng)非常糟糕，取消了，第二個周期不是很好，所幸在第三個周期懷孕了。所以有類似情況的人不應(yīng)該氣餒，你可能和這個病人一樣幸運(yùn)。

我希望這個故事的主人不糾結(jié)，如果你想要孩子，先來到生殖醫(yī)生，繼續(xù)做試管嬰兒試管嬰兒，而不是尋找婦科醫(yī)生做手術(shù)。我也希望這個案例可以幫助患者獲得相同的經(jīng)驗。

祝大家懷孕。