花12萬元海外凍卵，真能解凍“生育自由”？
“我不是女權(quán)主義，也不是因為一直單身才選擇凍卵。”
2018年7月16日，32歲的Yoyo Lin獨自踏上前往大洋彼岸的航班。“去美國凍卵，是我送給自己32歲的生日禮物。”
凍卵，指取出母體卵子并將其冷凍，以待需要生育時取出使用的生育輔助技術(shù)。
今年兩會，全國政協(xié)委員、律師彭靜提案，建議允許符合條件的單身女性使用輔助生殖技術(shù)。但反對聲也隨之而來，全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師孫偉公開建議，應(yīng)禁止醫(yī)療機構(gòu)開展單身女性凍卵。
社會熱議凍卵的背后，是一連串關(guān)于生育權(quán)歸屬的問題：誰來決定女性的卵子如何處置？單身女性是否具有生育權(quán)？為何男性能凍精而女性不能凍卵？
“中年少女”凍卵記：33顆可以等待的卵子
在離肚臍兩指寬的地方，捏起一小塊皮膚，Yoyo做好心理建設(shè)，將針頭以45度角扎入皮膚，緩緩?fù)苿幼⑸淦鳎汛倥裴槾蜻M身體里。促排針?biāo)幬锏闹饕煞质切约に兀艽龠M促排卵生成激素的分泌，從而刺激卵巢里儲備的基礎(chǔ)卵泡盡可能多的成熟。
在10天的促排卵周期內(nèi)，Yoyo每天早晚都要給自己打1針這樣的促排針，再加上手術(shù)前2針抑制排卵的針劑和2針破卵針，Yoyo總共給自己打了24針。
圖片來源：受訪者供圖
“第一次給自己打針，換作誰都是有些膽怯的。”Yoyo說。
凍卵流程
圖片來源：網(wǎng)頁截圖
手術(shù)是全麻，Yoyo感覺自己只是睡了一覺。手術(shù)總時長是1個小時，不算麻醉，實際操作時間只有15分鐘。經(jīng)過陰道穿刺手術(shù)，Yoyo一共取出了33顆卵子。
“醒來只是覺得有點‘姨媽痛’，取卵后第二天感覺小腹有點漲，第三天就完全恢復(fù)正常了。”Yoyo說。
Yoyo管自己叫“中年少女”，她保養(yǎng)得很好。在凍卵之前，她的工作正處在上升期，雖然單身，但生活豐富多彩。
由于國內(nèi)現(xiàn)行法律禁止醫(yī)療機構(gòu)向單身女性實施包括凍卵在內(nèi)的輔助生殖技術(shù)，Yoyo和許多有意凍卵的單身女性一樣，把目標(biāo)瞄準(zhǔn)了海外。
這樣一個周期的官方價格是1.8萬美元（約合12萬元人民幣），由于Yoyo是業(yè)內(nèi)人士，所以略有折扣，之后每年還要繳納600美元左右（約合4200元人民幣）的保管費用。
日本、烏克蘭等亞洲國家的價格要相對便宜。烏克蘭納迪亞生殖醫(yī)學(xué)診所亞洲區(qū)負(fù)責(zé)人向杰介紹，包括接機、吃住、旅游、醫(yī)療和1年冷凍費用的凍卵套餐需要6.6萬元人民幣，后續(xù)冷凍費用是520美元/年（約合3600元人民幣/年）。
提供跨境輔助生殖醫(yī)療服務(wù)的試管嬰兒網(wǎng)創(chuàng)始人、CEO鄧絮陽回憶，2013年公司進入中國時，客戶主要是明星和一些對海外比較了解的女性，去年是客戶數(shù)量增長最快的一年，超過了100人。
客戶大多集中在30～38歲，年齡最大的客戶42歲，最小的僅有24歲。近年來，客戶的年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢。據(jù)他介紹，公司剛進入中國時的第一批客戶都是35～40歲的女性，凍卵是她們的“最后一班車”，但這兩年，30歲以下的客人越來越多，她們把凍卵當(dāng)作“一份保險和一個生活方式的選擇”。
凍起來的不僅是卵子，還有焦慮
和其他踏上凍卵這條路的單身女性相比，作為一家海外輔助生殖機構(gòu)的創(chuàng)始人之一，Yoyo見到的生育焦慮比其他人更多。
她見過只有24歲、但因為卵巢早衰只能借卵生子的客戶，見過因為嘗試試管嬰兒屢屢失敗而互相指責(zé)的夫婦，見過曾經(jīng)是堅定的不孕主義者、后來悔不當(dāng)初的女高管。
Yoyo間接感受了她們在生育過程中的酸甜苦辣：“雖然我現(xiàn)在不知道我將來想不想要孩子，但在我想要這個選擇的時候，我希望能夠有這個權(quán)利。”
女性的卵子質(zhì)量與年齡密不可分。根據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2017年發(fā)表的綜述，35歲及以下的女性凍存5個卵子的妊娠率為15%左右，如果凍存15個以上卵子，妊娠率可以接近90%。但對于35歲以上的女性，無論冷凍多少顆卵子，妊娠率最高也只能達到30%～40%。
5～15個卵母細(xì)胞隨年齡變化的累計存活率
圖片來源：《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》
鄧絮陽表示，理想的凍卵年齡在28～30歲之間。當(dāng)冷凍卵子的數(shù)量大于20個時，復(fù)蘇率會更有保障。
Yoyo想對自己的生育時間有更強的把控權(quán)。“結(jié)婚、感情狀態(tài)和要小孩，我認(rèn)為是可以分開的，沒有一個時間表規(guī)定了你多少歲應(yīng)該結(jié)婚、多少歲應(yīng)該生孩子。”
美國紐約大學(xué)一項研究對478名因非醫(yī)學(xué)原因進行凍卵的女性進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，有88%的受訪者選擇凍卵的原因是還沒有找到一個合適的伴侶。
推遲生育的理由
圖片來源：美國學(xué)術(shù)期刊《生育與不育》
鄧絮陽總結(jié)，越來越多的中國女性選擇凍卵主要也是出于婚姻的考慮：“沒有找到合適的人，也不想將就。人可以慢慢找，但是把生育能力先凍上。”
另一個重要原因是事業(yè)。“30歲上下正是事業(yè)上升期，我們10個客戶里有7個是金融行業(yè)從業(yè)者，或是高壓力、高年薪的企業(yè)中高層管理者，沒有時間去談戀愛。”鄧絮陽說。
“生育保險”真的保險嗎？
凍卵到底是一份未來的保險還是一張昂貴的彩票？這項技術(shù)從問世以來就伴隨著爭議。
卵子冷凍技術(shù)開啟于上個世紀(jì)60年代末70年代初。1986年，新加坡婦產(chǎn)科醫(yī)生Christopher Chen第一次成功實施了人體凍卵。2013年，美國生殖醫(yī)學(xué)會指南中明確指出，成熟卵子的冷凍已告別實驗研究階段，臨床應(yīng)用正式開放。
凍卵技術(shù)主要分為兩種：一種是Christopher Chen采用的慢速冷凍技術(shù)，卵子復(fù)蘇率僅在30%左右；而目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)使用的是玻璃化冷凍技術(shù)，將卵子置于高度濃縮的脫水溶液中，再放進-196℃的液氮中，使卵細(xì)胞維持在玻璃狀態(tài)，復(fù)蘇率可以達到90%。
卵子冷凍開始在國內(nèi)引起廣泛關(guān)注和討論是在2015年。當(dāng)時，徐靜蕾公開透露，自己在國外冷凍了9顆卵子，稱“這是世界上唯一的后悔藥”。
圖片來源：《魯豫有約》
然而，無論是醫(yī)學(xué)上，還是法律、道德上，都出現(xiàn)了不少謹(jǐn)慎甚至反對的聲音。
作為一名有著20多年臨床工作經(jīng)驗的生殖科醫(yī)生，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任錢云認(rèn)為：“不建議單身女性冷凍卵子是有依據(jù)和科學(xué)道理的。”除了凍卵過程中用藥和手術(shù)可能存在安全性風(fēng)險，還有對凍卵有效性的考量。
錢云算了一筆賬，如果一個女性凍了100個卵子，冷凍后卵子復(fù)蘇率按70%～80%計算，隨后進行精卵結(jié)合的成功率約為70%～80%，再按優(yōu)胚率50%、胚胎著床率50%計算，最后只剩下10個卵子能形成胎兒。
“這還是比較理想化的數(shù)據(jù)，中間還要經(jīng)歷各種產(chǎn)科風(fēng)險，比如早期的流產(chǎn)和胎停、孕中晚期的安全性篩查等等。”錢云說。
根據(jù)美國生殖醫(yī)學(xué)會和輔助生育技術(shù)學(xué)會發(fā)布的指南，一個冷凍卵子從復(fù)蘇到最后懷孕成功的幾率為4.5%～12%。
“有多少人一次取卵能取100個？很少。按照目前的技術(shù)水平，如果要拿100個卵子去冷凍，至少要促排卵5次以上。”錢云說。
不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，國家對放開單身女性凍卵問題如此謹(jǐn)慎，還有基于對老齡化現(xiàn)象加劇的擔(dān)憂。“我們國家已經(jīng)進入老齡化社會，如果開放單身女性凍卵，越來越多的女性選擇推遲生育年齡，直接的后果就是出生率的下降。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理與法律系副教授李曉農(nóng)說。
除此之外，還有道德、家庭、社會等方面的考量。
“卵子屬于人的生殖細(xì)胞，具有比較高的道德地位，不能隨意處置，隨意買賣流通。”李曉農(nóng)指出，開放單身女性凍卵后如果不能得到有效管理，可能出現(xiàn)非法卵子買賣、非法等一系列風(fēng)險。
還有可能出現(xiàn)的情況是，已經(jīng)凍卵的女性將來找不到合適的伴侶，采用捐獻的精子來進行人工授精，孩子可能會在單親家庭的環(huán)境中成長，當(dāng)孩子長大、面臨婚配時，還可能會涉及血緣關(guān)系糾紛。“凍卵問題不僅僅涉及女性單方的權(quán)利，還牽涉孩子的利益。”李曉農(nóng)說。
“國家是否有足夠的監(jiān)管部門去監(jiān)管凍卵過程中可能會出現(xiàn)的法律問題？社會是否接受凍卵可能會導(dǎo)致的社會問題？”廣東君言律師事務(wù)所律師劉園園認(rèn)為，需求如何在法律范圍內(nèi)得到滿足，這是國家應(yīng)該考慮的問題。“一件事情有風(fēng)險就不去做，這不是長久之計。”
李曉農(nóng)也表示，以沒有發(fā)生的、未來的風(fēng)險來禁止單身女性凍卵，這是不合適的。
出國凍卵也并非風(fēng)險全無。李曉農(nóng)提醒，目前我國還沒有明確的法律對提供跨境輔助生殖服務(wù)的中介機構(gòu)進行管理，只能從工商注冊、管理的角度對其經(jīng)營范圍和經(jīng)營內(nèi)容進行限制。
此前，美國已經(jīng)發(fā)生多起細(xì)胞、胚胎丟失、冷凍設(shè)備故障的案件，生殖服務(wù)機構(gòu)對于細(xì)胞的保存管理也尚無明確、清晰的管理條例。
2018年3月12日，舊金山一家生育診所的液氮設(shè)備發(fā)生故障
圖片來源：《華盛頓郵報》
當(dāng)我們討論凍卵時，我們在討論什么？
2019年底，徐棗棗發(fā)起了中國首例與女性凍卵權(quán)利相關(guān)的訴訟，她以“侵害一般人格權(quán)”將拒絕她的凍卵需求的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院告上了法庭。
爭議的核心是原國家衛(wèi)生部（2018年改組為衛(wèi)健委）2003年修訂的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》。該規(guī)范指出，醫(yī)療機構(gòu)禁止向單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù)。
然而，根據(jù)《人類精子庫基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》，未婚男性可以出于“生殖保險”目的，保存精子以備將來生育。
社會熱議凍卵的背后，是女性關(guān)于生育權(quán)的爭奪。
早在1968年，聯(lián)合國國際人權(quán)會議通過的《德黑蘭宣言》就提出了生育權(quán)的概念：“父母享有自由負(fù)責(zé)決定子女人數(shù)及生育間隔的基本人權(quán)。”李曉農(nóng)解釋，這一定義包括3種自由：生與不生的自由、生幾個的自由、生育時間和間隔的自由。“單身女性凍卵實際上屬于自由決定生育時間的權(quán)利，我認(rèn)為不允許單身女性凍卵有侵犯生育權(quán)的嫌疑。”
但李曉農(nóng)也指出，目前，我國關(guān)于生育問題的相關(guān)法律都是建立在婚姻關(guān)系的基礎(chǔ)上，如果開放單身女性凍卵，和現(xiàn)行法律有矛盾和抵觸的地方。
比如，根據(jù)《人口與計劃生育法》第17條：“公民有生育的權(quán)利，有依法實行計劃生育的義務(wù)，夫妻雙方在實行計劃生育中負(fù)有共同的責(zé)任。”
劉園園分析，盡管明確了生育是公民的權(quán)利，但目前的法律傾向于將生育權(quán)定義為夫妻的權(quán)利，沒有承認(rèn)單身狀態(tài)下個體的這項權(quán)利。“在實施過程中，實際上是相互沖突和矛盾的，是存在模糊地帶的。”
政策也曾有過松動的信號。
2017年，原國家衛(wèi)生計生委官網(wǎng)上有一段對全國人大代表建議的答復(fù)函。函中稱，目前我國相關(guān)法律并未否認(rèn)單身女性的生育權(quán)。下一步將密切關(guān)注“冷凍卵子”等技術(shù)發(fā)展，積極做好可行性研究，審慎推進臨床應(yīng)用。
盡管在目前的法律與社會背景下，緊縮的政策難見出口，但李曉農(nóng)認(rèn)為，這樣的討論對于提高公眾對女性自由選擇的接受度、對于社會觀念的開放都有積極意義。“女性對自身生活方式的選擇更多了，不是人人都一定要走結(jié)婚、生孩子的人生道路。”
對Yoyo來說，凍卵這一劑“后悔藥”使生育給自己帶來的緊迫感緩解了，不再著急去想繁育后代這件事。
“一定要給自己做一個保險，我可以選擇不，我也可以選擇有。”Yoyo開玩笑說，“要是真的到了50歲還沒有生孩子，‘冰箱’里還有，還能‘加熱’使用。”
（校對：顏京寧）
