突破瓶頸 高質(zhì)量、高水平、高效率助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
??新華網(wǎng)北京6月19日電（孫慧 肖寒）2023年是全面貫徹黨的二十大精神的開局之年，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵期。為進一步推動公立醫(yī)院綜合改革，促進高質(zhì)量發(fā)展，近日，新華網(wǎng)“院長說”欄目邀請到四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民教授及其團隊成員四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王茂筠教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院護理部辦公室科長朱紅，一起來談?wù)劇搬t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展以及血栓疾病學(xué)科建設(shè)”相關(guān)話題，深度挖掘公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵，探討新思路、新方法、新路徑。
??李為民表示，一家醫(yī)院要做到高質(zhì)量發(fā)展，必須要做到“三高”，即高質(zhì)量、高水平、高效率，這其中主要體現(xiàn)在治療療效高、診療水平高、運營效率高上。我認(rèn)為這三點是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中的三大要素。
四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民教授
??四大發(fā)展方略 助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
??新華網(wǎng)：您認(rèn)為一家醫(yī)院要做到高質(zhì)量發(fā)展，必備的核心能力有哪些？在推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展上，華西醫(yī)院是如何行動的？
??李為民：新時期醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)是一個“2.0”加4個60%，即CMI值（病例組合指數(shù)）力爭達(dá)到2.0，四級手術(shù)比例達(dá)到60%、技術(shù)服務(wù)收入比例達(dá)到60%、人員支出比例達(dá)到60%、薪酬中固定部分比例達(dá)到60%。
??醫(yī)院要達(dá)到這個目標(biāo)，必須要做到“三高”，包括高質(zhì)量、高水平、高效率。
??高質(zhì)量，主要體現(xiàn)在治療療效高，包括危重癥死亡率低、治愈率高，慢性病功能恢復(fù)好、生存期長、生活質(zhì)量高。
??高水平，主要體現(xiàn)在診療水平高，包括疑難疾病診治率高、高難度手術(shù)開展率高、慢性病早診率高等。
??高效率，主要體現(xiàn)在運營效率高，包括資源使用率高、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比高、運營成本低等。
??四川大學(xué)華西醫(yī)院在構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展上，制定了四大發(fā)展方略。
??首先是加強臨床重點專科建設(shè)。醫(yī)院要求每個學(xué)科凝練優(yōu)勢亞專業(yè)方向，搭建前沿技術(shù)平臺，構(gòu)建高質(zhì)量人才梯隊，推動新技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用等。
??其次，全面實施單病種精細(xì)化管理。從單病種技術(shù)管理、單病種數(shù)量及手術(shù)量、單病種CMI、單病種平均住院日、單病種滿意度、單病種藥占比／材占比等8個指標(biāo)進行管理。
??第三，建立多學(xué)科的協(xié)同團隊。例如將呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、胸部腫瘤科整合在一起，建立胸部疾病中心。建立MDT長效機制，例如建立住院MDT、門診MDT，使病人能在最短時間得到多學(xué)科協(xié)同醫(yī)療服務(wù)，使疑難重癥得到快捷有效解決。通過多學(xué)科協(xié)同建立以創(chuàng)新轉(zhuǎn)化與臨床研究為目標(biāo)的大團隊，包括生物治療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、再生醫(yī)學(xué)。
??第四，建立激勵導(dǎo)向的人事薪酬體系。注重分系列、分層、分級的人事管理體系，發(fā)揮每一個人的潛能，讓每一個人在每一個專業(yè)上都能很好地發(fā)揮他的才能。
??強化科技創(chuàng)新全鏈條一體化建設(shè) 匯聚高水平人才
??新華網(wǎng)：在您看來，目前我國在推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展上有哪些“瓶頸”和阻礙，該如何加強關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)？
??李為民：我認(rèn)為，目前，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展主要面臨三大瓶頸。首先是高水平人才團隊。醫(yī)院要實現(xiàn)關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，一定要有圍繞該領(lǐng)域方向組建的多學(xué)科的拔尖創(chuàng)新人才團隊，但這類人才相對匱乏。
??二是高質(zhì)量臨床隊列及臨床大數(shù)據(jù)建立。醫(yī)院要突破真正改善臨床診療、改寫國際指南的大成果，一定要有高質(zhì)量的多中心專病臨床隊列和臨床大數(shù)據(jù)。但目前，大多數(shù)臨床隊列建立質(zhì)量較差，不符合國際臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。同時，大多數(shù)臨床大數(shù)據(jù)只是數(shù)據(jù)大，未形成規(guī)范化結(jié)構(gòu)化，難以有效支撐高水平臨床研究。
??三是高水準(zhǔn)轉(zhuǎn)化研究開展。醫(yī)院科技創(chuàng)新的關(guān)鍵是要實現(xiàn)“兩個轉(zhuǎn)化”，首先是從臨床問題轉(zhuǎn)化為科學(xué)問題，再從科學(xué)問題轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品在臨床應(yīng)用。但目前，大多數(shù)醫(yī)院研究并未真正打通，實現(xiàn)轉(zhuǎn)化閉環(huán)。
??四川大學(xué)華西醫(yī)院面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大科學(xué)問題，強化“方向—團隊—平臺—項目—機制—成果”科技創(chuàng)新全鏈條一體化建設(shè)，著力開展高質(zhì)量基礎(chǔ)研究、臨床研究與轉(zhuǎn)化研究。
??一是通過已建成的生物治療國家重點實驗室、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施（四川）、疾病分子網(wǎng)絡(luò)前沿科學(xué)中心、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等基礎(chǔ)臨床研究平臺，超算中心和國家新藥安全性評價中心，以及15T影像轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺、冷凍電鏡、重離子質(zhì)子加速器等高端醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，有力支撐“卡脖子”項目攻關(guān)。
??二是以國家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新中心、國家醫(yī)學(xué)攻關(guān)產(chǎn)教融合創(chuàng)新平臺等轉(zhuǎn)化研究平臺為載體，充分發(fā)揮醫(yī)院從原始靶點發(fā)現(xiàn)到新藥篩選到臨床前試驗再到臨床試驗最后到上市后評價的全創(chuàng)新鏈優(yōu)勢，集中力量開展創(chuàng)新藥物、高端醫(yī)學(xué)裝備、生物材料、現(xiàn)代分子診斷產(chǎn)品等的研發(fā)。
??新華網(wǎng)：華西醫(yī)院如何打造一流平臺，源源不斷吸引匯聚人才？
??李為民：四川大學(xué)華西醫(yī)院構(gòu)建了一條從原始靶點發(fā)現(xiàn)，到新藥篩選、臨床前試驗、臨床試驗及上市后評價的創(chuàng)新鏈、服務(wù)鏈，形成基礎(chǔ)研究、轉(zhuǎn)化研究、臨床研究為一體的創(chuàng)新平臺，確保各類高水平人才都能找到相對應(yīng)的方向、平臺與多學(xué)科交叉大團隊，緊緊圍繞臨床問題及關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)項目，有組織地開展聯(lián)合攻關(guān)。
??加強VTE防控體系建設(shè) 保障患者安全
??新華網(wǎng)：近年來各大醫(yī)院都很重視靜脈血栓栓塞癥（VTE）防控體系建設(shè)，您認(rèn)為VTE防控的意義在哪里？VTE院內(nèi)防控從醫(yī)院管理的角度是如何重視和賦能臨床的？
??李為民：VTE防控的意義在于保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。我國從2021年起已經(jīng)連續(xù)3年將“提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率”作為國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進十大目標(biāo)之一，致力于提升住院患者VTE風(fēng)險評估率、中高危風(fēng)險患者預(yù)防率等，保障患者的安全。
??作為醫(yī)院的管理者，首先將VTE防控納入醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心考核指標(biāo)；二是建立多學(xué)科協(xié)同的防控體系；三是加強VTE防控技術(shù)培訓(xùn)與推廣普及。
四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王茂筠教授
??新華網(wǎng)：請您從我們臨床工作的角度，談?wù)勗簝?nèi)VTE防控有哪些指標(biāo)需要重點關(guān)注？
??王茂筠：2022年，《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治質(zhì)量評價與管理建議（2022 版）》指南發(fā)布。指南中提出了三個重要環(huán)節(jié)，第一是評估指標(biāo)，醫(yī)生需要對所有的住院患者進行VTE風(fēng)險評估，也就是說患者來醫(yī)院住院，在住院期間或生病的這段時間里發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險有多高；對于中高危風(fēng)險的患者，會對其進行出血風(fēng)險的評估，當(dāng)患者使用藥物進行預(yù)防時，評估患者會發(fā)生出血的風(fēng)險有多大，這一環(huán)節(jié)是比較重要的。第二是預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)，預(yù)防是要對中高危風(fēng)險的患者選擇合適的預(yù)防措施。近些年來，國內(nèi)很多醫(yī)院，包括華西醫(yī)院在內(nèi)，對于推行的預(yù)防率和規(guī)范預(yù)防率都有一個長足的提升。第三是解決指標(biāo)，患者在住院期間經(jīng)過風(fēng)險評估、預(yù)防后，患者的院內(nèi)靜脈血栓的發(fā)生率是多少，是我們比較關(guān)注的情況，更終極的指標(biāo)是患者會不會因為院內(nèi)的靜脈血栓發(fā)生死亡，也是我們關(guān)注重要的指標(biāo)。這幾個指標(biāo)其實是環(huán)環(huán)相扣，從評估到預(yù)防到最后的終極指標(biāo)，既是臨床醫(yī)生、大夫需要關(guān)注的內(nèi)容，也是醫(yī)院的管理者，或者是在做VTE防控的質(zhì)量控制時需要關(guān)注的。
四川大學(xué)華西醫(yī)院護理部辦公室科長朱紅
??新華網(wǎng)：從護理的角度，如何助力院內(nèi)VTE防控？
??朱紅：護理人員在VTE防控中扮演著多重角色。首先，護理人員在VTE的防控中扮演著評估者的角色，評估哪些患者屬于高風(fēng)險，哪些患者屬于中風(fēng)險，篩選出來，進行重點防控；在治療過程中，也需要護士進行評估去發(fā)現(xiàn)患者存在的一些風(fēng)險從而進行提前干預(yù)；第二，在整個VTE防控過程中，需要采取很多措施，如基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、物理預(yù)防等，護士是執(zhí)行者，需要在日常的護理工作中去逐一將這項措施貫徹到位，保障按照醫(yī)生所制定的方案去執(zhí)行；第三，護士在健康教育方面扮演著教育者的角色，有些患者可能不太了解在VTE防控中需要做些什么，比如飲食、運動等，都需要護士對其患者進行健康宣教，其宣教的對象不僅僅是患者，還包括患者的家屬，這樣有助于全方位配合，形成合力以確保預(yù)防和治療效果，還有一些健康的人群，也需要了解VTE方面的知識；第四，護理人員扮演著溝通者的角色，對于患者出現(xiàn)的風(fēng)險，如何讓患者知曉并配合治療，都需要護理人員與患者溝通，與醫(yī)生進行溝通，包括在整個的落實中，除了醫(yī)護患之外，可能還會涉及到不同部門、儀器用具使用、管理等方面的問題，都需要護理人員進行溝通及協(xié)調(diào)；第五，護理人員扮演著管理者的角色，如患者在治療過程中需要用到一些關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀(CPM)、彈力襪、藥品等，或是如何促進患者能夠有效的進行治療，都需要護理人員在這個過程中加強管理，加強反饋，才能夠達(dá)到效果；第六，護理人員還扮演著評價者的角色，在整個執(zhí)行過程中，執(zhí)行措施是否有效，包括護理人員護理的VTE評估是否到位，患者接受這些措施以后有沒有效果，這些都需要護理人員在日常患者觀察和護理中，要進行不斷的評價反饋，還要根據(jù)患者的一些反應(yīng)來調(diào)整相關(guān)的策略，形成管理閉環(huán)，才能夠推進VTE防控措施更加有效地去落實，也促使VTE風(fēng)險管理質(zhì)量不斷提升。
??正因為護理人員在VTE防控中扮演著諸多的角色，也對護理人員提出了更高的要求，也需要護理人員不斷提升自己的專業(yè)技能，包括VTE風(fēng)險識別、VTE風(fēng)險管理、良好的溝通能力和管理能力，以此來促進VTE風(fēng)險管理能夠更加規(guī)范、有效、高質(zhì)的去運行和落地。希望通過護理人員的工作，能夠在VTE防控當(dāng)中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，預(yù)防風(fēng)險，將風(fēng)險管控的關(guān)口前移，為保障患者安全助力。
