突破瓶頸 高質(zhì)量、高水平、高效率助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
??新華網(wǎng)北京6月19日電(孫慧 肖寒)2023年是全面貫徹黨的二十大精神的開局之年,也是我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵期。為進一步推動公立醫(yī)院綜合改革,促進高質(zhì)量發(fā)展,近日,新華網(wǎng)“院長說”欄目邀請到四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民教授及其團隊成員四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王茂筠教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院護理部辦公室科長朱紅,一起來談?wù)劇搬t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展以及血栓疾病學(xué)科建設(shè)”相關(guān)話題,深度挖掘公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵,探討新思路、新方法、新路徑。
??李為民表示,一家醫(yī)院要做到高質(zhì)量發(fā)展,必須要做到“三高”,即高質(zhì)量、高水平、高效率,這其中主要體現(xiàn)在治療療效高、診療水平高、運營效率高上。我認(rèn)為這三點是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中的三大要素。

四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民教授
??四大發(fā)展方略 助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
??新華網(wǎng):您認(rèn)為一家醫(yī)院要做到高質(zhì)量發(fā)展,必備的核心能力有哪些?在推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展上,華西醫(yī)院是如何行動的?
??李為民:新時期醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)是一個“2.0”加4個60%,即CMI值(病例組合指數(shù))力爭達(dá)到2.0,四級手術(shù)比例達(dá)到60%、技術(shù)服務(wù)收入比例達(dá)到60%、人員支出比例達(dá)到60%、薪酬中固定部分比例達(dá)到60%。
??醫(yī)院要達(dá)到這個目標(biāo),必須要做到“三高”,包括高質(zhì)量、高水平、高效率。
??高質(zhì)量,主要體現(xiàn)在治療療效高,包括危重癥死亡率低、治愈率高,慢性病功能恢復(fù)好、生存期長、生活質(zhì)量高。
??高水平,主要體現(xiàn)在診療水平高,包括疑難疾病診治率高、高難度手術(shù)開展率高、慢性病早診率高等。
??高效率,主要體現(xiàn)在運營效率高,包括資源使用率高、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比高、運營成本低等。
??四川大學(xué)華西醫(yī)院在構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展上,制定了四大發(fā)展方略。
??首先是加強臨床重點專科建設(shè)。醫(yī)院要求每個學(xué)科凝練優(yōu)勢亞專業(yè)方向,搭建前沿技術(shù)平臺,構(gòu)建高質(zhì)量人才梯隊,推動新技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用等。
??其次,全面實施單病種精細(xì)化管理。從單病種技術(shù)管理、單病種數(shù)量及手術(shù)量、單病種CMI、單病種平均住院日、單病種滿意度、單病種藥占比/材占比等8個指標(biāo)進行管理。
??第三,建立多學(xué)科的協(xié)同團隊。例如將呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、胸部腫瘤科整合在一起,建立胸部疾病中心。建立MDT長效機制,例如建立住院MDT、門診MDT,使病人能在最短時間得到多學(xué)科協(xié)同醫(yī)療服務(wù),使疑難重癥得到快捷有效解決。通過多學(xué)科協(xié)同建立以創(chuàng)新轉(zhuǎn)化與臨床研究為目標(biāo)的大團隊,包括生物治療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、再生醫(yī)學(xué)。
??第四,建立激勵導(dǎo)向的人事薪酬體系。注重分系列、分層、分級的人事管理體系,發(fā)揮每一個人的潛能,讓每一個人在每一個專業(yè)上都能很好地發(fā)揮他的才能。
??強化科技創(chuàng)新全鏈條一體化建設(shè) 匯聚高水平人才
??新華網(wǎng):在您看來,目前我國在推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展上有哪些“瓶頸”和阻礙,該如何加強關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)?
??李為民:我認(rèn)為,目前,醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展主要面臨三大瓶頸。首先是高水平人才團隊。醫(yī)院要實現(xiàn)關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān),一定要有圍繞該領(lǐng)域方向組建的多學(xué)科的拔尖創(chuàng)新人才團隊,但這類人才相對匱乏。
??二是高質(zhì)量臨床隊列及臨床大數(shù)據(jù)建立。醫(yī)院要突破真正改善臨床診療、改寫國際指南的大成果,一定要有高質(zhì)量的多中心專病臨床隊列和臨床大數(shù)據(jù)。但目前,大多數(shù)臨床隊列建立質(zhì)量較差,不符合國際臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。同時,大多數(shù)臨床大數(shù)據(jù)只是數(shù)據(jù)大,未形成規(guī)范化結(jié)構(gòu)化,難以有效支撐高水平臨床研究。
??三是高水準(zhǔn)轉(zhuǎn)化研究開展。醫(yī)院科技創(chuàng)新的關(guān)鍵是要實現(xiàn)“兩個轉(zhuǎn)化”,首先是從臨床問題轉(zhuǎn)化為科學(xué)問題,再從科學(xué)問題轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品在臨床應(yīng)用。但目前,大多數(shù)醫(yī)院研究并未真正打通,實現(xiàn)轉(zhuǎn)化閉環(huán)。
??四川大學(xué)華西醫(yī)院面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大科學(xué)問題,強化“方向—團隊—平臺—項目—機制—成果”科技創(chuàng)新全鏈條一體化建設(shè),著力開展高質(zhì)量基礎(chǔ)研究、臨床研究與轉(zhuǎn)化研究。
??一是通過已建成的生物治療國家重點實驗室、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國家重大科技基礎(chǔ)設(shè)施(四川)、疾病分子網(wǎng)絡(luò)前沿科學(xué)中心、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等基礎(chǔ)臨床研究平臺,超算中心和國家新藥安全性評價中心,以及15T影像轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺、冷凍電鏡、重離子質(zhì)子加速器等高端醫(yī)療設(shè)施設(shè)備,有力支撐“卡脖子”項目攻關(guān)。
??二是以國家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新中心、國家醫(yī)學(xué)攻關(guān)產(chǎn)教融合創(chuàng)新平臺等轉(zhuǎn)化研究平臺為載體,充分發(fā)揮醫(yī)院從原始靶點發(fā)現(xiàn)到新藥篩選到臨床前試驗再到臨床試驗最后到上市后評價的全創(chuàng)新鏈優(yōu)勢,集中力量開展創(chuàng)新藥物、高端醫(yī)學(xué)裝備、生物材料、現(xiàn)代分子診斷產(chǎn)品等的研發(fā)。
??新華網(wǎng):華西醫(yī)院如何打造一流平臺,源源不斷吸引匯聚人才?
??李為民:四川大學(xué)華西醫(yī)院構(gòu)建了一條從原始靶點發(fā)現(xiàn),到新藥篩選、臨床前試驗、臨床試驗及上市后評價的創(chuàng)新鏈、服務(wù)鏈,形成基礎(chǔ)研究、轉(zhuǎn)化研究、臨床研究為一體的創(chuàng)新平臺,確保各類高水平人才都能找到相對應(yīng)的方向、平臺與多學(xué)科交叉大團隊,緊緊圍繞臨床問題及關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)項目,有組織地開展聯(lián)合攻關(guān)。
??加強VTE防控體系建設(shè) 保障患者安全
??新華網(wǎng):近年來各大醫(yī)院都很重視靜脈血栓栓塞癥(VTE)防控體系建設(shè),您認(rèn)為VTE防控的意義在哪里?VTE院內(nèi)防控從醫(yī)院管理的角度是如何重視和賦能臨床的?
??李為民:VTE防控的意義在于保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。我國從2021年起已經(jīng)連續(xù)3年將“提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率”作為國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進十大目標(biāo)之一,致力于提升住院患者VTE風(fēng)險評估率、中高危風(fēng)險患者預(yù)防率等,保障患者的安全。
??作為醫(yī)院的管理者,首先將VTE防控納入醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心考核指標(biāo);二是建立多學(xué)科協(xié)同的防控體系;三是加強VTE防控技術(shù)培訓(xùn)與推廣普及。

四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王茂筠教授
??新華網(wǎng):請您從我們臨床工作的角度,談?wù)勗簝?nèi)VTE防控有哪些指標(biāo)需要重點關(guān)注?
??王茂筠:2022年,《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治質(zhì)量評價與管理建議(2022 版)》指南發(fā)布。指南中提出了三個重要環(huán)節(jié),第一是評估指標(biāo),醫(yī)生需要對所有的住院患者進行VTE風(fēng)險評估,也就是說患者來醫(yī)院住院,在住院期間或生病的這段時間里發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險有多高;對于中高危風(fēng)險的患者,會對其進行出血風(fēng)險的評估,當(dāng)患者使用藥物進行預(yù)防時,評估患者會發(fā)生出血的風(fēng)險有多大,這一環(huán)節(jié)是比較重要的。第二是預(yù)防質(zhì)量指標(biāo),預(yù)防是要對中高危風(fēng)險的患者選擇合適的預(yù)防措施。近些年來,國內(nèi)很多醫(yī)院,包括華西醫(yī)院在內(nèi),對于推行的預(yù)防率和規(guī)范預(yù)防率都有一個長足的提升。第三是解決指標(biāo),患者在住院期間經(jīng)過風(fēng)險評估、預(yù)防后,患者的院內(nèi)靜脈血栓的發(fā)生率是多少,是我們比較關(guān)注的情況,更終極的指標(biāo)是患者會不會因為院內(nèi)的靜脈血栓發(fā)生死亡,也是我們關(guān)注重要的指標(biāo)。這幾個指標(biāo)其實是環(huán)環(huán)相扣,從評估到預(yù)防到最后的終極指標(biāo),既是臨床醫(yī)生、大夫需要關(guān)注的內(nèi)容,也是醫(yī)院的管理者,或者是在做VTE防控的質(zhì)量控制時需要關(guān)注的。

四川大學(xué)華西醫(yī)院護理部辦公室科長朱紅
??新華網(wǎng):從護理的角度,如何助力院內(nèi)VTE防控?
??朱紅:護理人員在VTE防控中扮演著多重角色。首先,護理人員在VTE的防控中扮演著評估者的角色,評估哪些患者屬于高風(fēng)險,哪些患者屬于中風(fēng)險,篩選出來,進行重點防控;在治療過程中,也需要護士進行評估去發(fā)現(xiàn)患者存在的一些風(fēng)險從而進行提前干預(yù);第二,在整個VTE防控過程中,需要采取很多措施,如基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、物理預(yù)防等,護士是執(zhí)行者,需要在日常的護理工作中去逐一將這項措施貫徹到位,保障按照醫(yī)生所制定的方案去執(zhí)行;第三,護士在健康教育方面扮演著教育者的角色,有些患者可能不太了解在VTE防控中需要做些什么,比如飲食、運動等,都需要護士對其患者進行健康宣教,其宣教的對象不僅僅是患者,還包括患者的家屬,這樣有助于全方位配合,形成合力以確保預(yù)防和治療效果,還有一些健康的人群,也需要了解VTE方面的知識;第四,護理人員扮演著溝通者的角色,對于患者出現(xiàn)的風(fēng)險,如何讓患者知曉并配合治療,都需要護理人員與患者溝通,與醫(yī)生進行溝通,包括在整個的落實中,除了醫(yī)護患之外,可能還會涉及到不同部門、儀器用具使用、管理等方面的問題,都需要護理人員進行溝通及協(xié)調(diào);第五,護理人員扮演著管理者的角色,如患者在治療過程中需要用到一些關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀(CPM)、彈力襪、藥品等,或是如何促進患者能夠有效的進行治療,都需要護理人員在這個過程中加強管理,加強反饋,才能夠達(dá)到效果;第六,護理人員還扮演著評價者的角色,在整個執(zhí)行過程中,執(zhí)行措施是否有效,包括護理人員護理的VTE評估是否到位,患者接受這些措施以后有沒有效果,這些都需要護理人員在日常患者觀察和護理中,要進行不斷的評價反饋,還要根據(jù)患者的一些反應(yīng)來調(diào)整相關(guān)的策略,形成管理閉環(huán),才能夠推進VTE防控措施更加有效地去落實,也促使VTE風(fēng)險管理質(zhì)量不斷提升。
??正因為護理人員在VTE防控中扮演著諸多的角色,也對護理人員提出了更高的要求,也需要護理人員不斷提升自己的專業(yè)技能,包括VTE風(fēng)險識別、VTE風(fēng)險管理、良好的溝通能力和管理能力,以此來促進VTE風(fēng)險管理能夠更加規(guī)范、有效、高質(zhì)的去運行和落地。希望通過護理人員的工作,能夠在VTE防控當(dāng)中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險,預(yù)防風(fēng)險,將風(fēng)險管控的關(guān)口前移,為保障患者安全助力。





