馬賽克（Mosaic）胚胎，是指在同一胚胎中染色體正常的細(xì)胞和染色體異常的細(xì)胞混合在一起的現(xiàn)象。

相信對(duì)于經(jīng)常關(guān)注我們的姐妹們來(lái)說(shuō)，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)一定不陌生。但如果說(shuō)到「馬賽克胚胎到底能不能移植」這個(gè)問(wèn)題，大家是不是就拿不準(zhǔn)主意了？

可能有姑娘會(huì)說(shuō)：“染色體都出問(wèn)題了，肯定不能移。”——真是如此嗎？

今天的案例來(lái)自醫(yī)療助理Winnie的分享，故事的主人公就是一位移植了兩次馬賽克胚胎的姑娘，而正是第二次移植的胚胎為她帶來(lái)了小公主，讓我們一起來(lái)看看吧。

通常情況下，患者基本上都會(huì)與我有一段很長(zhǎng)時(shí)間的溝通，才會(huì)最終決定是否要去日本。但W女士不同，第一次和她電話(huà)，僅憑短短幾十分鐘的對(duì)話(huà)，W女士就讓我把合同寄給她，干脆利落地決定在日本接受治療。

同在北京，她甚至沒(méi)有提出來(lái)我們辦公室實(shí)地考察。后來(lái)和她熟了，再聊起這段經(jīng)歷，她笑著揮揮手說(shuō)：“姐姐，我可是提前做了很多功課呢，你們是專(zhuān)業(yè)的，我信您。”

做醫(yī)療助理這么多年，我見(jiàn)過(guò)各種各樣的患者，卻依然驚訝于W女士托付給我的這份信任。這也讓我印象里對(duì)她的關(guān)鍵詞，除了「年輕」，又有了「干練」與「豁達(dá)」。

從W女士的試管治療經(jīng)歷中我了解到，她曾在美國(guó)做過(guò)試管。取卵數(shù)不少，但培養(yǎng)的結(jié)果并未達(dá)到移植的標(biāo)準(zhǔn)。這一次轉(zhuǎn)戰(zhàn)日本，希望好孕能最終眷顧到這位姑娘。

2018年8月，W女士來(lái)日本英醫(yī)院首診。B超、子宮鏡、采血的檢查都挺正常，并且卵子儲(chǔ)備也很好。當(dāng)月醫(yī)生建議長(zhǎng)方案進(jìn)行促排。

W女士的第一次采卵共采到6顆，其中5顆是正常卵子，2顆受精分裂，最終凍結(jié)1顆G5BB的囊胚，級(jí)別很不錯(cuò)，但遺憾的是三代結(jié)果顯示這顆囊胚是馬賽克胚胎。

但與異常胚胎不同的是，并不是所有的馬賽克胚胎都是「不好」的，部分馬賽克胚胎仍具有健康發(fā)育潛能。研究報(bào)告指出，馬賽克胚胎雖然著床率低，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，卻還是有一定比率的健康活產(chǎn)率。

在聽(tīng)我解釋完什么是馬賽克胚胎后，W女士煥然大悟道：“是不是就像《哈利波特》里的「怪味豆」一樣，不實(shí)際吃下去，誰(shuí)也不知道是好是壞？”

我被這個(gè)可愛(ài)的比喻逗笑了，心想著這個(gè)姑娘這么可愛(ài)，好孕一定會(huì)眷顧她的。但遺憾的是，W女士11月做了第一次移植，沒(méi)有妊娠成功。

在我感到難過(guò)又抱歉的時(shí)候，W女士卻樂(lè)觀地說(shuō)：“這次的怪味豆味道有點(diǎn)苦，但沒(méi)關(guān)系，下次一定是甜的！”

第二次促排，醫(yī)生為W女士選擇了拮抗法，2019年1月初，W女士進(jìn)行了采卵。這一次采卵8顆，最后凍結(jié)2顆囊胚，級(jí)別為G5BB、G5CB。這2顆胚胎同樣也做了三代檢查，但沒(méi)想到都是異常胚胎。

2月底，W女士第三次進(jìn)周，采用微刺激法，取卵5顆，凍結(jié)2顆囊胚，三代結(jié)果為1顆異常胚胎和1顆馬賽克。雖然比第二次結(jié)果要好，但經(jīng)歷了一次馬賽克胚胎移植的失敗，W女士還是選擇繼續(xù)取卵。

2019年4月，W女士來(lái)到神戶(hù)進(jìn)行第四次、也是最后一次促排，彼時(shí)正值神戶(hù)的櫻花季，W女士拍了很多櫻花，都傳給我看了，在照片的最后，她半開(kāi)玩笑半認(rèn)真地說(shuō)：“姐姐，這包怪味豆苦的有點(diǎn)多啊，我都不想治了。”

這一次采卵6顆，1顆正常受精，培養(yǎng)成囊胚，級(jí)別G5BB。在聽(tīng)到只有1顆卵子正常受精時(shí)，我和W女士的心情都已經(jīng)跌到了谷底，卻沒(méi)想到就是這顆受精卵，竟然沖到了囊胚，級(jí)別還如此之好！W女士對(duì)這顆囊胚寄予了厚望，她說(shuō)一定是孩子在努力來(lái)到她身邊。

一個(gè)月后，三代檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了。但讓我們所有人大失所望的是，這顆囊胚依然是一顆馬賽克？！

說(shuō)實(shí)話(huà)，我做了這么多年醫(yī)療助理，這種情況也是第一次見(jiàn)到，每一次取卵都能培養(yǎng)出質(zhì)量好的囊胚，可偏偏不是異常就是馬賽克。三代報(bào)告出來(lái)的當(dāng)天，饒是樂(lè)觀如W女士，也在和我的電話(huà)里失聲痛哭。

基于W女士的特殊情況，英醫(yī)院為她專(zhuān)門(mén)安排了一次鹽谷院長(zhǎng)的問(wèn)診。院長(zhǎng)在仔細(xì)看過(guò)三代報(bào)告后，認(rèn)為其中一顆馬賽克的異常程度很輕，胚胎基本接近正常，可以考慮移植。真是柳暗花明！

另外鹽谷院長(zhǎng)還特別指出，W女士年紀(jì)不大，卻連取4次卵都沒(méi)有正常胚胎，有可能是屬于個(gè)體差異，自身卵子質(zhì)量相對(duì)同齡人來(lái)說(shuō)不是很好，建議如果本次移植仍未著床，就調(diào)理一段時(shí)間后再重新取卵試試。

院長(zhǎng)的一席話(huà)不僅帶來(lái)了好孕的希望，也解答了一直以來(lái)W女士心中的疑問(wèn)。收拾好心情，W女士決定，再次出擊！

19年9月，W女士來(lái)到英醫(yī)院進(jìn)行SEET法移植。

在移植后的第6天，W女士告訴我，早孕試紙上測(cè)到陽(yáng)性了，終于，這顆「甜的怪味豆」來(lái)到了她的身邊。

移植第10天，W女士的血值上來(lái)了，HCG332；移植第17天，血值翻倍增長(zhǎng)，HCG8280；移植后的第23天，一早我就接到了W女士的電話(huà)，她很開(kāi)心地告訴我，聽(tīng)到胎心了！

胎心固然是個(gè)好消息，但因?yàn)檫@次移植的依舊是馬賽克，仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，我在為W女士高興的同時(shí)多少也會(huì)替她擔(dān)心。慶幸的是，之后的無(wú)創(chuàng)DNA和大排畸顯示寶寶的染色體是完全正常的！

今年5月，W女士的寶寶誕生了，升級(jí)當(dāng)媽的她化身曬娃狂魔，一天要給我發(fā)十來(lái)張寶寶的照片。W女士給女兒起名叫「豆豆」，看著豆豆可愛(ài)的照片，我也好像感受到了「怪味豆」的「甜」。

說(shuō)回開(kāi)篇的問(wèn)題：馬賽克胚胎到底能不能移植？很抱歉，答案是「不一定」。提起三代試管，我們常常會(huì)覺(jué)得它是「非黑即白」的，「正常——可以移植；異常——不能移植」，簡(jiǎn)單明了。但看完上面的案例，相信大家也意識(shí)到馬賽克胚胎這個(gè)「灰色區(qū)域」了。

沒(méi)有醫(yī)生可以肯定地指出某一顆馬賽克胚胎一定正常或一定異常，因此也很難簡(jiǎn)單地?cái)喽ㄟ@顆胚胎可不可以移植。對(duì)于馬賽克胚胎，需要從患者自身情況出發(fā)，根據(jù)異常比例等可參考數(shù)據(jù)來(lái)幫助患者大概衡量和推測(cè)移植的成功率及風(fēng)險(xiǎn)。

而如此般的個(gè)性化方案，也讓每次經(jīng)驗(yàn)都變得更有意義，也提高了治療的效率。例如，對(duì)于以前就有流產(chǎn)經(jīng)歷的患者，一般建議繼續(xù)采卵，等有完全正常的受精卵再移植；如果較年輕且沒(méi)有流產(chǎn)史，且取卵2次及以上依舊沒(méi)有正常胚胎的患者，也可以移植馬賽克胚胎試一試，但需要注意的是嵌合體條數(shù)太多的話(huà)，也同樣不建議移植。

人生就像一包怪味豆， 有苦也有甜。在沒(méi)嘗過(guò)下一顆之前，誰(shuí)也不知道它是什么味道，求子之路也是一樣。所以當(dāng)吃到「苦豆」時(shí)，不要?dú)怵H，相信下一顆，一定是專(zhuān)屬于你的、甜度100%的「怪味豆」。