胚胎有多珍貴，做試管的姐妹都知道。只要囊胚質(zhì)量好，移植就大功告成了？殊不知有好多姑娘的試管進(jìn)程就卡在移植不著床上！

你需要關(guān)注一個(gè)詞：移植成功率。移植前我們就要確定子宮環(huán)境，來保障和提高胚胎著床成功率。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，初期胚的著床率為20%左右。即使通過了三代篩查的囊胚，一次移植的成功率平均為65%。

所以，再爽快的姑娘移植后都變得各種糾結(jié)：要不要一直平躺？能吃什么不能吃什么？甚至恨不得請假保胎……就怕自己一個(gè)不小心損失了珍貴的胚胎。

殊不知這些“努力”都用錯(cuò)了時(shí)候。真正需要我們采取行動的是移植前而不是移植后！胚胎是種子，子宮環(huán)境是土壤，好的種子也需要在適合的環(huán)境才能生根發(fā)芽。所以移植前做好準(zhǔn)備，才是對胚胎著床最大的幫助。

確定子宮的“土壤環(huán)境”，做宮腔鏡檢查是最適合的了。

宮腔鏡檢查是通過內(nèi)窺鏡進(jìn)入到宮腔內(nèi)，探查宮內(nèi)環(huán)境。在國外，宮腔鏡檢查使用的是軟管，探頭可以360度旋轉(zhuǎn)，做到對子宮內(nèi)部無死角檢測。在宮腔鏡檢查中可發(fā)現(xiàn)一些B超中不能看到的問題，如息肉，黏連等。而這些問題如果發(fā)生在將要移植的部位，就會影響胚胎著床。

腔鏡檢查室

因此，宮腔鏡檢查應(yīng)當(dāng)納入移植前的必查項(xiàng)目。對子宮內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行確認(rèn)，可以確保宮腔內(nèi)部沒有影響胚胎著床的因素。醫(yī)生也會參考宮腔鏡結(jié)果，將胚胎移植在更易著床的位置，做定向移植。

很多患者擔(dān)心宮腔鏡檢查會不會疼？其實(shí)這也與醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。比如在日本，宮腔鏡檢查是一個(gè)非常簡單的門診檢查項(xiàng)目，只有像月經(jīng)一樣腹脹的感覺。無創(chuàng)，也不需要打麻藥，5分鐘就結(jié)束了。完全不需要擔(dān)心痛感。

想要胚胎在子宮“土壤最肥沃”的地方生根，陰超定位移植就非常關(guān)鍵。

大部分生殖中心都是使用腹部B超引導(dǎo)移植，需要透過憋尿的膀胱去觀察子宮位置。憋尿本身很容易引起患者的不適和緊張，而且腹部B超不能確定移植針進(jìn)入的深淺，醫(yī)生操作時(shí)有可能將胚胎放得太深或太淺，這些都不利于胚胎的著床。

相比較B超移植，陰超下定位移植就會準(zhǔn)確很多。這種方法通過陰道放入B超探頭去看子宮及子宮附件，不需要憋尿。因?yàn)榫嚯x更接近宮腔，沒有其他的器官遮擋，圖像類似魚眼鏡頭的感覺，呈像更加清晰。可直接將胚胎準(zhǔn)確地放入。

可是，子宮內(nèi)部空間很大，到底把受精卵移植到哪個(gè)位置更容易著床呢？

胚胎移植位置

在此基礎(chǔ)上，將子宮內(nèi)部從縱向和橫向分成四個(gè)區(qū)域，分別用數(shù)字①②③④來代表。對這些患者在懷孕約5周時(shí)，用B超記錄下著床位置的分布，就是下圖左側(cè)子宮示意圖中黃色的小點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)胚胎在①的位置著床率是最高的。胚胎在放入子宮腔后通常不會漂移，而是附著在子宮絨毛壁上，因此對這個(gè)區(qū)域進(jìn)行定向移植將顯著提高著床成功率。

同時(shí)，對于移植后發(fā)生宮外孕的情況，也對位置進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)移植在①的位置處，宮外孕發(fā)生的概率非常低。

綜合以上研究，國外生殖中心會選擇①這個(gè)黃金著床點(diǎn)，進(jìn)行定向移植，提高著床妊娠率的同時(shí)也可以避免宮外孕發(fā)生！

這兩種移植方法就是分兩步走，先告訴子宮，寶寶要進(jìn)來啦。子宮有了準(zhǔn)備再移植，提高著床成功率。

在自然妊娠中，當(dāng)受精卵還在輸卵管里的時(shí)候，就會向母體發(fā)出信號。收到這個(gè)信號后，子宮開始做迎接受精卵的準(zhǔn)備。而在試管嬰兒過程中，受精卵是在實(shí)驗(yàn)室中結(jié)合，無法提前給子宮信號。子宮也就無法提前為迎接受精卵做準(zhǔn)備，或者說延遲了準(zhǔn)備工作。

國外開展的內(nèi)膜刺激法（SEET法）和二階段移植法就是最大程度上模擬自然懷孕的狀態(tài)，在胚胎植入之前提前對子宮發(fā)出刺激信號。

這兩種方法都是在囊胚植入之前，將培養(yǎng)液（SEET法）或一個(gè)初期胚胎（二階段法）預(yù)先注入子宮，提升子宮環(huán)境對受精卵的友好度，為囊胚著床做準(zhǔn)備。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，SEET法/二階段法比普通移植法提高著床率24%，已經(jīng)在世界上很多國家推廣應(yīng)用。

內(nèi)膜刺激移植法

SEET法的原理是在囊胚移植前2天，將胚胎培養(yǎng)液注入宮腔，預(yù)備子宮環(huán)境，幫助著床。具體操作過程是將5天囊胚進(jìn)行冷凍時(shí)，將囊胚所在的培養(yǎng)液也分別冷凍。移植前首先將培養(yǎng)液注入子宮，提升子宮環(huán)境對受精卵的適應(yīng)度，2天后再將囊胚移植進(jìn)去。

二階段移植法

顧名思義，二階段法是分兩個(gè)階段移植胚胎。在患者有一個(gè)囊胚和一個(gè)初期胚的情況下，在月經(jīng)第17天先移植一個(gè)初期胚，刺激子宮環(huán)境做好受孕準(zhǔn)備，然后在第20天再移植一個(gè)囊胚，由此增加整體的移植成功率。

根據(jù)患者治療的難度，業(yè)內(nèi)發(fā)現(xiàn)SEET移植法的效果對于多次試管失敗的患者尤為顯著。比如經(jīng)歷過6次以上試管取卵周期的患者（如下圖中最后1列數(shù)據(jù)顯示），采用SEET法的妊娠率要比一般移植法要明顯高出許多！

ERA（ometrial Receptivity Analysis,即子宮內(nèi)膜容受性測試），通過ERA（即子宮內(nèi)膜容受性測試），能檢測胚胎和子宮內(nèi)膜的同步時(shí)間，從而決定胚胎移植時(shí)間，1/3 以上的測試結(jié)果是建議移植時(shí)間比通常晚一天進(jìn)行，其次為提前一天移植，少數(shù)情況建議晚兩天移植能檢測胚胎和子宮內(nèi)膜的同步時(shí)間。

在2018年，業(yè)內(nèi)進(jìn)行了100余例ERA測試，已經(jīng)有60余位患者，在按照ERA測試結(jié)果進(jìn)行移植后成功懷孕。這些患者都曾經(jīng)經(jīng)歷過移植失敗。不過，移植的著床本身有偶然性，所以這項(xiàng)技術(shù)的效果還有待更多臨床數(shù)據(jù)的支持。

這項(xiàng)測試專利由西班牙公司Igeonomics擁有，可輔助患者進(jìn)行樣本提取，然后交由檢測公司進(jìn)行檢測。由于費(fèi)用較高，領(lǐng)域?qū)I(yè)人士只建議那些能夠獲得高質(zhì)量的胚胎，但經(jīng)過2/3次移植失敗的準(zhǔn)父母可以咨詢醫(yī)生是否建議使用。

綜上所述，為了提高單次移植效率，業(yè)內(nèi)建議大家移植前根據(jù)需要做宮腔鏡檢查、采用陰超引導(dǎo)下的定位移植、SEET及二階段移植技術(shù)、ERA TEST內(nèi)膜測試。